Alopecia

Alopecias cicatriciales adquiridas

Causas físicas

Las causas más frecuentes son los accidentes de tráfico así como la acción de radiaciones ionizantes con fines terapéuticos. Las quemaduras térmicas o por congelación, o bien por agentes químicos también pueden ser causa de alopecia cicatricial. Una causa reciente de alopecia cicatricial es la mala praxis en tratamientos de autotrasplante de cabello o el implante de cabello artificial.

Infecciones

Tanto la lepra como las micobacteriosis atípicas como el lupus tuberculoso, cuando afectan al cuero cabelludo, pueden producir placas de alopecia cicatricial.

La sífilis, tanto secundaria como terciaria, puede dar lugar a un daño persistente del folículo piloso, lo cual difiere de la alopecia difusa reversible que puede producir un brote de secundarismo luético.

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Especialmente, el herpes zóster puede dejar lesiones cicatriciales irreversibles cuando afecta al cuero cabelludo.

Las tiñas inflamatorias (querion de Celso) si no se depilan y tratan precozmente (Figura 3), así como la tiña microspórica y el favus pueden provocar alopecia cicatricial.

Tumores

Cualquier tipo de infiltración neoplásica en el cuero cabelludo producirá alopecia cicatricial localizada.

Ejemplos típicos son el cilindroma, la queratosis seborreica, el epitelioma basocelular o espinocelular, el linfoma cutáneo de células T y también se han descrito casos de alopecia cicatricial por metástasis cutáneas de neoplasias internas (lo que se denomina alopecia metastásica) procedentes sobre todo de neoplasias primarias de mama, pulmón, tracto digestivo, ovario, próstata y riñón.

Dermatosis inflamatorias crónicas

Lupus eritematoso discoide

Puede presentarse en cuero cabelludo en forma de eritema, atrofia, hipopigmentación variable y/o tapones foliculares. Los pacientes pueden no tener otras lesiones clínicas ni tampoco evidencia serológica de lupus eritematoso. La biopsia de cuero cabelludo es siempre confirmatoria, mostrando degeneración vacuolar de la capa basal así como un infiltrado linfocitario perivascular y perianexial. Posibles tratamientos son los corticoides tópicos, intralesionales o sistémicos.

Liquen plano pilar

Las áreas de alopecia activa en el liquen planopilar se distinguen clínicamente por eritema perifolicular y/o decoloración violácea del cuero cabelludo. La presencia de lesiones de liquen plano en otras zonas puede ayudar a confirmar el diagnóstico. La biopsia muestra un inflitrado linfoide en el infundíbulo y en el itsmo. Se trata con corticoides tópicos.

Pseudopelada de Brocq

En términos clínicos, pseudopelada implica una alopecia no inflamatoria que puede comenzar de forma parcheada y eventualmente coalescer en placas más grandes de alopecia (Figura 4).

Ha existido mucho debate sobre la especificidad de este diagnóstico frente a una asignación del término para describir todas las alopecias cicatriciales no inflamatorias, incluyendo el estadío final de una variedad de condiciones inicialmente inflamatorias.

El diagnóstico histológico es fundamentalmente de exclusión, ya que no suelen hallarse cambios específicos de la enfermedad de base.

El tratamiento es difícil, aunque pueden ayudar los corticoides tópicos y/o la hidroxicloroquina. Si ha cesado el proceso causal, puede plantearse al paciente una solución quirúrgica (autotrasplante).

Síndrome de degeneración folicular

Predomina en negros afro-americanos. Se relaciona con métodos para el estiramiento del pelo y con el calor.

Foliculitis decalvante

Es una alopecia inflamatoria que conduce a la induración de las partes afectas del cuero cabelludo, junto con pústulas, erosiones, costras y escamas.

La dermatosis pustulosa erosiva de cuero cabelludo presenta hallazgos similares. Generalmente, se cultiva Staphylococcus aureus, pero no está claro si es un proceso primario o secundario.

Se trata con antibióticos sistémicos con o sin rifampicina, corticoides tópicos y/o sistémicos, y retinoides sistémicos.

Foliculitis disecante

Es otro cuadro inflamatorio del cuero cabelludo que puede conducir a alopecia cicatricial, afectando sobre todo a afroamericanos. Es de díficil tratamiento.

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