Trastornos del compotamiento alimentario (T.C.A.)

Pronóstico. Seguimiento del paciente crónico

Es importante tener en cuenta que la anorexia tiene una tasa de mortalidad significativa, tiende a ser una enfermedad crónica (la bulimia suele ser episódica y recurrente), y una tercera parte de las pacientes presentan síntomas durante años. Se han encontrado cifras de mortalidad en estudios longitudinales del 6 por ciento, por suicidio o complicaciones derivadas de la desnutrición. Entre los factores que indican un pronóstico desfavorable se citan: pubertad precoz, obesidad en la infancia y preadolescencia, diagnóstico tardío, fracaso en los tratamientos iniciales(sobre todo hospitalarios) y perturbaciones de la lactancia.

Clásicamente se mencionaba la evolución de estos trastornos según los tres tercios: Un tercio se cura, un tercio se cronifica y otro tercio tiene otro tipo de evolución. En la actualidad el pronóstico ha mejorado sensiblemente, pues se diagnostican mucho antes al existir conciencia de su existencia en la población y sensibilización entre los profesionales de la salud, además de haberse mejorado la formación de los mismos en estos aspectos. En los estudios longitudinales de seguimiento de anorexia nerviosa más recientes puede afirmarse que se curan completamente entre un 40 y un 60 por ciento de pacientes; evolucionan de forma intermedia entre un 20 y un 25 por ciento; evolucionan de forma pobre o crónica el 20 por ciento y fallecen entre un 5-10 por ciento.

Es importante enfatizar en el gasto sanitario que produce un T.C.A. cronificado, con un promedio de 1 a 2 ingresos hospitalarios o en Unidad de Día anual, de un mes de duración. Aunque se resulte reiterativo, debe señalarse que la vía de evitar esto es la detección, diagnóstico y tratamiento precoces.

Desde que un T.C.A. es diagnosticado hasta que puede tener criterios de curación suelen transcurrir unos 4 años. La mera remisión sintomática con mejoría física y restauración de parámetros nutricionales normales no es suficiente para considerar curado un caso, siendo necesario para ello que también haya remitido totalmente el trastorno psicopatológico subyacente, con cambios psicológicos sustanciales en el paciente, mejor autoestima, no basada ésta en el aspecto físico; cambios profundos en los patrones de relación interpersonal e intrafamiliar; superación de la sobrevaloración de la imagen y la comida; supresión de comportamientos adictivos en Bulimia, etc..Los tratamientos son largos, en ocasiones muy penosos e implican un gran esfuerzo por parte de pacientes, familias y equipos asistenciales. A pesar de todo, es frecuente que se produzcan recaídas, sobre todo en determinadas épocas del año en las que el cuerpo pasa a tener un mayor protagonismo (inicio del verano, primavera).

En la prevención terciaria, o prevención de recaí-das, deben implicarse:

- Atención Primaria de Salud
- Grupos de autoayuda (ADANER,otras asociaciones)
- Centro de Mujeres Jóvenes (I.N.M.)

Seguimiento por parte del médico de AP de un paciente con TCA para evitar recaídas

Es imprescindible el seguimiento del paciente, por parte del médico de AP, para evitar recaídas. Éste ha de estar coordinado con la unidad de tratamiento de cada paciente con el fin de evitar contradicciones que empeorarían su situación.

Los aspectos que debería controlar el médico de AP para evitar recaídas son: Variaciones en el peso corporal, solicitud de dietas y/o fármacos por parte del paciente, seguimiento de hábitos alimentarios correctos, uso de conductas purgativas, práctica de ejercicio físico, seguimiento de un correcto desarrollo ponderoestatural y psicomotor, detección de cualquier desequilibrio emocional o presión ambiental que pueda desencadenar una nueva recaída y finalmente, control y atención a la familia.

Ante la sospecha de recaída el médico de AP remitirá al paciente de nuevo al especialista.

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