Alcoholismo

Patología psíquica en el alcohólico

Se repasaran brevemente las consecuencias del alcoholismo sobre la esfera psíquica de los pacientes afectados. Se obviaran los conceptos repasados en el apartado dedicada al consumo de alcohol donde se revisaron los "binomios del alcohol" y la dependencia alcohólica.

Intoxicación idiosincrásica

Se produce tras pequeña ingesta de alcohol y es debida a susceptibilidad individual, especialmente en los individuos epilépticos, histéricos, esquizofrénicos, psicópatas o lesionados cerebrales. Origina trastornos de conducta, pérdida del control de los impulsos así como respuestas desproporcionadas. Tras la recuperación los pacientes presentan amnesia lacunar residual. Se describen varios subtipos en función de la sintomatología que origina: psicomotriz, maniaco depresiva, delirante, alucinatoria. Es muy rara en sujetos normales.

Delirium Por Abstinencia

Es un cuadro caracterizado por la presencia tras la retirada brusca de la ingesta etílica, de temblores de lengua, párpados, manos, sudores, cefalea, insomnio, taquicardia, hipertensión, náuseas y vómitos. Presentando un cuadro de gran agitación que alarma al paciente y a la familia con agitación, ánimo bajo, trastorno de ansiedad, irritación que puede ser extrema llegando a la agresividad. Estas personas tienen alucinaciones táctiles, auditivas, olfatorias. Podríamos considerarlo el hermano menor del Delirium Tremens. Ocurre hacia las 6 u 8 horas de abstinencia persistiendo durante 5 o 6 días. Tiene un pico máximo de la crisis que ocurre entres las 24-48 horas tras la abstinencia.

Delirium Tremens

Exige un buen diagnóstico diferencial con la demencia. En el delirium hay anomalías en las pruebas de neuroimagen, mas acusadas en la corteza frontal con atrofia cortical, y dilatación ventricular.

Los pacientes alcohólicos presentan déficits en pruebas neuropsicológicas, que revierten en parte con la abstinencia, mientras que en los enfermos con demencia no. Es preciso descartar otras causas de demencia que también pueden sufrir los enfermos alcohólicos aunque, en esos casos, se puede pensar en causa multifactorial, que la hacen difícil de distinguir de otras demencias sin relación alguna con el alcohol. En la actualidad, se debe considerar el desencadenamiento más rápido de demencias debidas a la ingesta de sustancias alcohólicas de mayor graduación y su asociación con otros agentes no controlados que forman parte de las bebidas alcohólicas.

Complicaciones neurológicas

Varias causas, como los déficit de tiamina secundarios a consumo de alcohol, las microhemorragias y necrosis cerebrales, la desmielinización y gliosis del parénquima, sobre todo a nivel diencefálico que ocurren en los pacientes alcohólicos, producen complicaciones neurológicas. Entre las mas importantes están la encefalopatía de Wernicke, síndrome de Korsakoff, enfermedad de Marciafava-Bignami y encefalopatía pelagrosa.

- Encefalopatía de Wernicke

También llamada "Polineuritis hemorrágica superior aguda".

De forma brusca aparecen en un paciente con alcoholismo, ataxia e inestabilidad, trastornos de conducta, obnubilación de la conciencia y parálisis del músculo recto lateral del ojo. Se debe a lesiones necróticas parenquimatosas que a pesar del tratamiento precoz con tiamina puede dejar secuelas neurológicas.

- Síndrome de Korsakoff

Es un cuadro crónico caracterizado por la presencia de alteraciones mnésicas graves en los enfermos con amnesia anterógrada, concatenación temporal alterada, confabulación e ideas y juicios delirantes. Se caracteriza en suma por una alteración notable de la memoria reciente que el paciente suele intentar ocultar recurriendo a la confabulación. Este trastorno se atribuye a la ingesta excesiva de alcohol, la desnutrición crónica y la carencia dietética de vitaminas del complejo B, en particular la tiamina. A pesar del tratamiento, sólo un 20 por ciento se recuperan totalmente. Puede asociarse a la Encefalopatía de Wernicke y a polineuropatía alcohólica.

- Enfermedad de Marchiafava-Bignamiç

Es una demencia asociada a déficits neurológicos con aumento del tono muscular, crisis convulsivas, parálisis, disartria, apatía, coma. Hay dos formas, una de evolución aguda y otra lenta.

- Encefalopatía Pelagrosa

Cursa con delirio, confusión mental, trastornos motores y del equilibrio. Los pacientes presentan lesiones neuronales degenerativas. El tratamiento se realiza con vitamina PP.

Trastorno amnésico agudo

Son muy raros y a veces recuperables; son los "black-outs" o reiteradas amnesias lacunares de lo realizado durante una intoxicación. Ocurren con más fecuencia en pacientes con historia de traumatismo craneoencefálico, tras grandes consumos, y en individuos que se iniciaron precozmente en el consumo de alcohol. Las crisis originan gran ansiedad y temor a los pacientes.

Alucinosis alcohólica

Aparece sin estado confusional previo, ni desorientación del paciente, es menos frecuente el delirium tremens y puede ocurrir en abstinencias de 48 horas con larga historia de etilismo. Puede ocurrir sin abstinencia previa y los contenidos más frecuentes son alucinaciones auditivas de contenido amenazante, que provocan pánico y conductas consecuentes. Se debe realizar diagnóstico diferencial con la esquizofrenia, cuyo inicio es más temprano, y con la abstinencia alcohólica no complicada en la que también puede haber alucinaciones e ilusiones, pero éstas son de duración breve y de contenido pobre.

Trastornos del estado de ánimo

Son muy frecuentes aunque la prevalencia en alcohólicos es muy variable. Se caracterizan por frecuentes síntomas depresivos con ánimo bajo, ideas de culpa, crisis de ansiedad, disforia, baja autoestima, ideación suicida, trastornos del sueño, del apetito, de la líbido. Para salir de la crisis el paciente se refugia en más consumo, que a su vez origina más enfermedad física y más problemas laborales, sociales, económicos, legales. Y en consecuencia mas depresión y menos salidas. Suele ceder en 3 o 4 meses de abstinencia sin psicofármacos, aunque hay que prestar atención al alto riesgo suicida de estos pacientes, especialmente en el periodo post-deshabituación.

Trastornos del sueño

Es frecuente en el alcohólico el sueño superficial, inquieto y entrecortado, no satisfactorio ni reparador, el paciente se levanta cansado. En muchos pacientes se acompañara de apnea del sueño, lo cual empeora la situación.

 

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