Alcoholismo

Estrategias preventivas

El alcoholismo ha sido el hermano pobre de la prevención en drogodependencias. Por todos los factores analizados, la priorización de las drogas ilegales desmovilizaron las intervenciones sobre el alcohol, a pesar de que como problema de salud supera todas las cifras de las drogas ilegales juntas. Durante mucho tiempo, sobre todo en el campo médico, se identificó la prevención del alcoholismo como la detección de el alcoholismo crónico. Se planteó la disyuntiva de si deberían concentrarse los esfuerzos en las poblaciones de alto riesgo o, por el contrario, intervenir en la población general. La Oficina Regional de la OMS ha optado por dirigir la prevención hacia los bebedores ocasionales y moderados, ya que son los que cualitativamente ofrecen más problemas. En un estudio se consideró que disminuir un 25 por ciento el consumo per cápita reduciría la mortalidad debida a cirrosis, accidentes y suicidios en un 58 por ciento, un 36 por ciento y un 38 por ciento respectivamente.

Cuando el paciente sufre SDA precisa tratamiento y rehabilitación, con gran cantidad de fracasos y resultados desalentadores, por lo que son los esfuerzos en prevención los que ofreceran mejores resultados en la lucha contra el alcoholismo. Toda prevención está obligada a adaptarse a los condicionantes locales, también en este sentido, la Atención Primaria es la mejor posicionada dentro del SNS para actuar de forma anticipatoria, es decir, antes de que el paciente adquiera dependencia. A pesar de que esta aseveración es aceptada desde hace mucho tiempo, las estrategias en prevención primaria son escasas y débiles en España. Las actuaciones se centran en la prevención terciaria, es decir en el tratamiento de la enfermedad mas que en la detección de personas de riesgo con las que actuar.

La teoría de Broken Window, la mejor manera de luchar contra el crimen es combatiendo lo que le precede, dio soporte a un programa para combatir el crimen en el área metropolitana de Nueva York. Sostiene que el deterioro urbano, el desorden social y el crimen mayor están relacionados, por lo que la lucha contra el impago, los graffitis, la ruptura de papaleras, la basura en las calles, los tirones, ruidos, etc... tendrá repercusiones sobre los más altos niveles delictivos. El policía de barrio está basado es este programa. Con la llegada a una masa crítica de personas, de las medidas correctoras o de las transgresiones sociales, se produce el salto cualitativo bien hacia el control o por el contrario hacia cotas altas de desorden y criminalidad. Hay autores que defienden la aplicación de esta teoría a otros fenómenos sociales: terrorismo, asistencia sanitaria, educación familiar, y prevención de alcohol.

El Consejo Médico

Es la mejor herramienta para provocar una disminución del consumo de alcohol. Los profesionales sanitarios constituyen el colectivo con mayor capacidad de incidir, tanto positiva como negativamente, sobre los conocimientos, actitudes y conductas de salud de la población. Estos profesionales, especialmente los médicos, tienen un doble papel como modelos ejemplares y como educadores sanitarios.

El papel de modelo ejemplar se basa en una ética del comportamiento que establece una congruencia entre lo que se dice como profesional y lo que se hace como individuo social. En el caso de los profesionales sanitarios, sobre todo los médicos, inciden de forma importante sobre las conductas de salud de la población y de forma especial sobre los que reciben su asistencia y consejo. Pero además del papel educativo pasivo o ejemplar, el médico tiene un papel activo, fundamental como educador sanitario, sobre todo en el primer nivel asistencial. El contacto frecuente con el paciente alcohólico o de alto riesgo, con su familia, o entorno social y laboral le permiten tener una posición privilegiada para anticiparse en el cuidado, y abordar precozmente el problema con motivo del mismo o de sus consecuencias para la salud , o de cualquier oportunidad y como mejor convenga.

Se pretende modificar el consumo de riesgo mediante el consejo médico utilizando la relación de empatia y confianza y el mejor aprovechamiento de la entrevista clínica. Se basa en el consejo aislado o en la intervención breve que, realizadas adecuada y convenientemente, han demostrado en Atención Primaria una alta eficacia y efectividad en la prevención y modificación de los comportamientos perjudiciales para la salud, como el consumo de alcohol.
Todo paciente requiere un manejo específico y así, tras la realización de la historia clínica con una valoración integral, incluidos los aspectos de la vida emocional, se deben ofrecer una serie de recomendaciones específicas e individualizadas a cada persona consumidora de alcohol, que con carácter orientativo deben incluir:

a) Información sobre los beneficios de la retirada del consumo o la redución del mismo, si la causa de la atención ha sido originada por algún problema relacionado con el alcohol. También se deben incluir los beneficios para la salud de la abstención o de la reducción en cualquier oportunidad.
b) Describir todos los riesgos derivados del consumo excesivo y especialmente los relacionados con el afectado.
c) Si el paciente se resiste a abandonar el consumo, procurar alcanzar el mínimo riesgo pactando consumo por debajo de los límites de riesgo.
d) Ofrecer consejos para facilitar la reduccón: cambio de hábitos, ejercicio, evitar ciertas compañía, cambios en el modelo de consumo y de ingesta.
e) Cualquier estrategia que individualmente procure beneficios a nivel de estímulos, refuerzos, información y educación.

Pero el médico de cabecera también conoce lo que ocurre en la comunidad que atiende, usos y costumbres en el manejo de las bebidas alcohólicas, y en consceuencia está en posición privilegiada para realizar intervenciones educativas a la población general, determinado sus objetivos, decidiendo el diseño mas conveniente, el tipo de intervención así como evaluando los resultados obtenidos.

Contro de hábitos

La evaluación del consumo de alcohol en cada paciente, con la historia clínica, marcadores y cuestionarios, nos permiten optar por las siguientes opciones como elementos preventivos y terapéuticos:

- En bebedores sin problemas y en el abstemio debe realizarse evaluación cada 1-2 años.
- Bebedor problema:

a) Con consumo de riesgo: intervenciones breves o muy breves en Atención Primaria.
b) Uso perjudicial:
o Intervenciones breves.
o Programa para moderar el consumo.
o Se puede realizar desde Atención Primaria.
c) Dependencia leve:

- Programa para moderar el consumo.
- Desintoxicación.
- Intentar deshabituación.
- Se realiza desde Atención Primaria o especializada.

d) Dependencia grave:

- Desintoxicación necesaria.
- Programa de abstinencia: (requiere atención experta).
- Fármacos.
- Terapias.
- Grupos de apoyo.

Medidas Preventivas

La experiencia informa que las políticas eficaces son aquellas que conjugan varias acciones a la vez:

Control de la oferta

Se realiza con políticas reguladoras resctrictivas, como la ley seca, o con monopolios del estado sobre el alcohol, aumentando los precios, impuestos, la edad legal de consumo o el control de ventas a menores, el control de horarios, el control de la publicidad o limitando la producción.

Aunque las medidas restrictivas aisladas contra la publicidad del alcohol no son aconsejables, sin embargo es preciso establecer limitaciones a su publicidad, sobre todo la realizada indiscrimidamente en los medios de comunicación y accesibles a menores. Esas limitaciones deben formar parte de políticas de lucha antialcohólica sistemática y continuada, y de promoción de estilos de vida saludables. La publicidad de bebidas alcohólicas evita la función informativa, básica en toda publicidad, para reforzar exclusivamente la función simbólica. Con esa publicidad se estimula el consumo de alcohol, asociándolo con tópicos que van desde potenciar bebidas exóticas, relacionarlo con una personalidad determinada, con autenticidad, universalidad, aventura y exclusividad, hasta relacionar un consumo específico con los rasgos más sugerentes de masculinidad o feminidad.

Toda publicidad ejerce una influencia indudable sobre nuestros hábitos de vida. La promoción de tabaco y bebidas alcohólicas representa un estímulo potencial para su consumo, constituyendo el 11 por ciento de la carga publicitaria presente en las revistas generales de información, en las que la promoción de bebidas alcohólicas es la segunda en volumen, superando siete a uno a la de tabaco.

Control de la demanda

Se realiza con campañas informativas, limitando la alcoholemia en personas que manejan vehículos, con programas escolares y comunitarios, y detección temprana en Atención Primaria donde se intervendrá con consejo médico aislado e intervenciones breves.

Según Edwards, de todas las medidas, el coste de las bebidas es uno de los métodos más eficaces para disminuir tanto la cantidad total del alcohol consumido como el número de bebidas que una persona toma. La política de precios tiene una influencia que es menor en los bebedores más patológicos. Beber y conducir, uno de los temas estrella en la prevención, es además un tema sensible para la opinión pública, porque relaciona dos grandes problemas de salud que la sociedad suele considerar por separado.

Al igual que la prohibición de la publicidad del alcohol, las campañas de prevención en la población general, por sí mismas tienen un impacto pequeño, pero significativo en el consumo. Así, deberían formar parte de una estrategia permanente y sistemática de lucha y concienciación social contra el consumo de alcohol. En consecuencia, las campañas contra el alcohol mediante los medios de comunicación pueden ser útiles, aunque solo una ínfima parte de estas actuaciones han sido objeto de evaluación. Es posible que si son aisladas, paroxísticas y tienen un impacto pequeño, estas campañas respondan también a intereses ajenos a los puramente preventivos, puesto que en realidad lo que provocan es un aumento del interés general sobre esos temas, más que una disminución del consumo.

Los programas escolares apenas han sido evaluados, por lo cual algunos autores son bastante críticos con ellos. En la mayoría de las ocasiones, en España, las campañas de educación sanitaria en la escuela se realizan de forma compulsiva, con motivo del "día de .." o de alguna celebración local, siempre cuando algún organismo ajeno a la institución educativa decide realizarlos y facilita los materiales y el apoyo técnico. No surgen desde el propio seno escolar, ni forman parte de una eduación reglada y sistemática de los jóvenes.

Medidas educativas

Para la triada peligrosa en drogodependencias: el déficit cognitivo, la impulsividad, y las carencias en el manejo de las emociones, con labilidad y alexitimia, las medidas más utilizadas son la promoción de estilos de vida saludables. Los problemas de la sociedad en relación al alcohol son imputables al modo de vivir de las personas o a la falta de habilidades personales para enfrentarse a situaciones vitales conflictivas o de presión social, etc. Muchas de estas conductas se adquieren en la infancia o en la adolescencia, implantándose de tal forma que tratar de cambiarlas posteriormente resulta difícil. De donde se deduce la importancia de educar a las personas enseñando y favoreciendo actitudes y conductas saludables que posteriormente provocaran un desarrollo que evite comportamientos y consumos de riesgo.

 

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