Abordaje de la E.P.O.C. en la consulta de Atención Primaria

Tratamiento de la exacerbación de EPOC

Broncodilatadores

El tratamiento con broncodilatadores por vía inhalada sigue siendo de primera elección. Deben ser aumentados tanto las dosis de anticolinérgicos como las de agonistas beta-dos adrenérgicos, hasta alcanzar la dosis máxima si fuera necesario, completando los agonistas de acción larga con dosis establecidas de agonistas de corta duración hasta salir de la fase aguda.

Corticoides

Es aconsejable asociarlo desde el inicio de la reagudización individualizando la dosis en función de la afectación funcional y general de cada caso (por ejemplo de 10-30 mg/24 horas de metilprednisolona por vía oral durante 7-15 días, reduciendo las dosis en días sucesivos, de manera paulatina.

Antibióticos

Tener en cuenta los criterios de Anthonisen para establecer la indicación y los patrones de resistencia antibiótica regional para elegir el adecuado entre ellos.
Valorar la posibilidad de ingresos previos para descartar la posibilidad de presencia de Gram -.
Los antibióticos de primera elección siguen siendo amoxicilina-ac.clavulánico, cefalosporinas de 2ª-3ª generación, nuevos macrólidos y en casos con sospecha de bacilos Gram - ó neumococos resistente pueden asociarse las nuevas quinolonas (moxifloxacino, levofloxacino, telitromicina).

Oxigenoterapia

Se establecerá la indicación según los parámetros anteriormente comentados o en general conseguir una PaO2 superior a 60 mm Hg o saturación mayor de 90 por ciento sin disminuir el pH arterial por debajo de 7.30.

 

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