Anticoncepción Oral

Clasificación de los anticonceptivos hormonales orales

Preparados combinados

La simulación más fisiológica del ritmo hormonal de la mujer se consigue con los anticonceptivos trifásicos (Tabla IV). Éstos contienen dosis variables de EE, siempre menores de 50 mcgr durante todo el ciclo, combinadas con dosis progresivamente crecientes del gestágeno (LNG o gestodeno).

Los AO trifásicos eran los más recomendados hasta la aparición de los nuevos gestágenos de tercera generación.

Otro preparado que se utiliza en la actualidad es el Gracial® (Tabla V). Se trata de un anticonceptivo combinado bifásico, llamado así porque contiene las 7 primeras grageas con una dosis de estrógeno superior a las 7 siguientes, mientras que la dosis de gestágenos es mayor en las 7 últimas.

Así distribuido, coincidiendo con el primer día de la menstruación se inicia el tratamiento durante 14 días (una gragea diaria), para descansar sin tratamiento 7 días a continuación. Durante este último período se producirá la hemorragia por deprivación y se reiniciará el tratamiento pasados esos 7 últimos días de descanso.

Una forma alternativa de presentación son los AO monofásicos, que contienen dosis constantes de hormonas sintéticas durante todo el ciclo. Unos con-
tienen dosis altas de EE (50 mcgr) asociadas a LNG (Tabla VI). Otros, sin embargo, contienen dosis bajas de EE (30-15 mcgr.) asociadas a gestágenos de segunda o tercera generación (Tabla VII).

Los preparados monofásicos de altas dosis se usan poco en la actualidad por tener un potencial de riesgo elevado. Hasta la aparición de los nuevos gestágenos, los más utilizados eran los de bajas dosis, junto con los trifásicos, por su bajo riesgo de tromboembolismo.

Los monofásicos que contienen 20 mcgr de EE o menos, son eficaces pero peor tolerados por presentar ciclos irregulares y menstruaciones más abundantes.
Para aquellas mujeres que tienen manifestaciones androgénicas (acné y/o hirsutismo) se usan preparados monofásicos con efecto antiandrogénico por contener acetato de ciproterona asociado a EE (Tabla VIII).

Preparados gestagénicos

Para aquellas mujeres que no pueden o no quieren tomar estrógenos o están en período de lactancia natural, se ha comercializado en el año 2001 el desogestrel (Cerazet®). Se inicia el tratamiento (una gragea diaria) el primer o segundo día tras el parto o la menstruación, y de forma mantenida, sin descansos, se continúa el tratamiento. Esta nueva presentación es más eficaz que la de LNG pero controla
peor el ciclo, por lo que las indicaciones son más precisas y se debe informar a las usuarias que pueden presentar al inicio de la toma hemorragias más frecuentes y prolongadas, a los 90 días más amenorreas con hemorragias infrecuentes, y finalmente una tendencia a la amenorrea. Los efectos adversos son similares (Tabla IX).

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