Embarazo normal

Introducción

El embarazo es un proceso fisiológico dentro de la evolución humana en el que se considera necesario un seguimiento médico como actividad preventiva y de promoción de la salud. La educación sanitaria y la planificación familiar deberían ser iniciadas antes del embarazo, con la finalidad de conseguir la gestación en el momento más adecuado y en las mejores condiciones de la mujer.

El seguimiento del embarazo de bajo riesgo debe ser asumido por la Atención Primaria (AP). Es indiscutible su alta rentabilidad (bajo coste y alto beneficio) y está contrastado que la asistencia en el nivel primario en este tipo de embarazos tiene idéntica calidad que la que se presta en el nivel especializado.

Se ha demostrado que la mortalidad materno-infantil (VI Informe del Comité de Expertos de la OMS en Salud de la Madre y el Niño) disminuye:

- Si la captación de la embarazada es precoz (antes de la semana 12ª), que debe ser un objetivo principal.
- Si los controles son periódicos, lo que permite la detección inicial de factores de riesgo y la intervención antes de que se causen daños materno-fetales.
- Si la asistencia al parto se presta en un medio hospitalario adecuado.

Las características de la atención desde el nivel primario justifica la implantación en los Equipos de AP (EAP) de protocolos de control y seguimiento del embarazo de bajo riesgo, los cuales no requieren alta tecnología, no son complejos, permiten la continuidad en la asistencia familiar, mejoran la coordinación entre niveles asistenciales y consiguen una mayor satisfacción y un menor coste para la gestante.

¿Qué objetivos deben plantearse desde el EAP?
- Disminuir la morbimortalidad perinatal.
- Reducir la incidencia de bajo peso en el recién nacido.
- Colaborar en el descenso del número de abortos.
- Disminuir la morbimortalidad obstétrica.
- Promover la lactancia materna.

El médico de AP seguirá el desarrollo de la gestación normal, detectará los factores de riesgo desde el inicio considerando en algunos casos la derivación, y prestará una atención de calidad realizando un seguimiento programado e impartiendo una educación para la salud adecuada. Entre estos aspectos deben destacarse:

- Atención preconcepcional:
Facilita información sobre situaciones de riesgo antes y durante el embarazo. Permite realizar una correcta promoción de la salud de la mujer y su futura descendencia, así como indicar si procede consejo genético y consejo reproductivo.

Es aconsejable realizarla en el año previo a la gestación, resultando especialmente beneficiadas las mujeres fértiles que padecen alguna enfermedad crónica. En esa etapa las acciones educativas y de promoción de la salud son muy efectivas por estar muy motivada la mujer, y resultan de enorme utilidad tanto el apoyo socio-familiar como la planificación familiar. Estas acciones deben incluir el consejo nutricional y la prescripción de suplementos con folatos para prevenir defectos del tubo neural (0,4-0,8 mg/día en mujeres de bajo riesgo y 4 mg/día en las de alto riesgo), así como evitar la exposición a tóxicos (tabaco, alcohol, drogas) y teratógenos.

- Consejo genético:
Debe informar a la pareja de forma objetiva y clara sobre el riesgo de aparición o repetición de una alteración genética (cromosomopatías, enfermedades hereditarias mendelianas y malformaciones) en el recién nacido (afecta al 3-6 por ciento). Para ello resulta de gran utilidad la realización de una correcta anamnesis previa y, si es preciso, la práctica de estudios específicos (Tablas I y II).

- Consejo reproductivo:
Permite detectar si existe un riesgo reproductivo centrado en la profilaxis de defectos del tubo neural (Tabla III), realizar un control más exhaustivo de las enfermedades crónicas, prevenir la exposición a teratógenos (fármacos, radiaciones, tóxicos, infecciones) e impartir consejos sobre estilos de vida saludable (Tabla IV).

| Sumario |