Valoración Geriátrica (II)

Grandes síndromes geriátricos

El aspecto mas importante, desde el punto de vista clínico, de la VGI es la búsqueda sistemática de los grandes síndromes geriátricos, llamados los gigantes de la geriatría. Estos son una serie de procesos de elevada prevalencia en la población mayor, los cuales frecuentemente constituyen un problema oculto e infradiagnosticado no referido por el enfermo o la familia. Su tratamiento precoz es eficaz en un numero considerable de casos, aunque no suelen ser detectados rutinariamente por el médico, lo que conlleva a que se incremente su morbimortalidad (Reuben, 1999).

La VGI tratará de descubrir estas patologías de especial interés en el mayor, reversibles o no, y retrasar, si es posible, su avance. Estos síndromes son manifestaciones clínicas de fragilidad, están interrelacionados y pueden ser predispuestos por factores de riesgo comunes y modificables (Figura 30).

Los médicos que cuidan de las personas mayores admiten que la valoración de los mayores conlleva una serie de consecuencias complejas. Una valoración cuidadosa basada en unos conocimientos básicos de gerontología es indispensable para poder detectar las respuestas del mayor que reflejen las necesidades que no estén satisfechas.

Hemos visto varios instrumentos para guiarnos en la valoración del adulto mayor. Independientemente del sistema utilizado, deberemos tener principalmente en mente los aspectos clave de la valoración:

- Multidimensionalidad.
-Énfasis sobre la capacidad funcional.
- Relación entre la valoración y las intervenciones.

El modelo propuesto debería formar parte de la historia clínica del anciano ya sea en un hospital geriátrico, residencia asistida o Centro de Atención Primaria.
La relación que se establece entre el paciente y el médico en el Centro de Atención Primaria o en un Centro Geriátrico dura años. Por ello la recogida de algunos datos será lenta, ya que únicamente el tiempo transcurrido en la relación paciente-médico permitirá que afluyan algunas informaciones.

La valoración expuesta sigue el modelo de Marjory Warren que se basa a su vez en la teoría de necesidades humanas propuesta por Maslow.

La VGI parte de la concepción de salud que plantea al individuo como un elemento integrante de un "todo", y a la vez como un conjunto de elementos que interactúan para conseguir un objetivo común: el equilibrio. Este "todo" es más que la suma de los elementos, y la interacción de todos ellos permitirá al individuo mantenerse en salud.

Para concluir, la VGI, como puede observarse en la figura 31, incluirá el análisis de todos estos elementos que afectan a la esfera biofísica, psicológica, funcional, a los aspectos sociales y económicos y a la calidad de vida.

BIBLIOGRAFÍA

- Abizanda P, Luengo C, López J, Sánchez P, Romero L, Fernández C. Predictores de mortalidad, deterioro funcional a ingresos hospitalario en una muestra de ancianos residentes en la comunidad. Rev. Esp. Geriatr. Gerontol. 1998; 33: 219-225. - Agüera Ortiz LF. Demencia. Una aproximación práctica. Barcelona: MASSON; 1998. - Belsky JK. Psicología del envejecimiento. Barcelona: MASSON; 1996. - Bermejo-Pareja F, González-Montalvo JL, Martínez-Martín P, eds. Neurogeriatría. Temas fundamentales. Madrid: Aula Médica; 2001. - Bigorra J. Valoración del dolor en el hombre. Dolor: 1988; 3: 40-44. - Birren JE, Schaie KW, eds. Handbook of the psycology of aging. Londres: Academic Press; 1996. - Bond M. Valoración del dolor. En: Naturaleza, análisis y tratamiento del mismo. Madrid: Harofarma S.A.; 1984. p. 34-40. - Castellón Sánchez del Pino A. Detección de demencias en población gerontológica institucionalizada (trabajo de investigación de programa de doctorado de Gerontología). Facultad de Medicina. Universidad de Granada; 1996. - Cicerón MT, Ribera Casado JM, Minois Georges, Monge Marigorta JA. De Senectute. Madrid: Editorial Triacastela; 2001. - Dal-Fomo G, Kawas CH. Cognitive problems in the elderly. Department of Neurology. Curr Opin Neurol 1995; 8 (4): 256-261. - Epstein AM Hall JA, Besdine R, Cumella E, Feldstein M, McNeil BJ, Rowe JW. The emergence of geriatric assessment units. The new technology of geriatrics. Ann Int Med 1987; 106: 299-303 - Fries J.F. Aging natural death and the compression of morbidity. N Engl J Med 1980; 303 (3): 130-135. - Grupo de trabajo de la S.E.G.G. Evaluación del anciano con caídas de repetición. Madrid: Fundación Mapfre Medicina; 1997. - Guigoz.Y, Vellas B, Garry P.J. Mini nutritional assessment: a practical assessment tool for grading the nutritional state of elderly patients: Facts Res Gerontol (suppl nutrition) 1994. - Hodges JR. Valoración cognitiva. Barcelona: Prous Science S.A.; 1996. - Lázaro, C., Bosch, F., Torrubia, R. y Baños, J.E.. The development of a Spanish questionnaire to asses pain. Preliminary data concerning reliability and validity. Europeal Journal of Psychological Assessment 1994; 10: 145-151. - Kane RA, Kane RL. Evaluación de las necesidades en los ancianos. Guía práctica sobre los instrumentos de medición. Barcelona: SG Editores; 1993. - Kane RA. Instruments of assess functional status. En: Cassel ChK et al (Eds): Geriatric Medicine (3ª ed.) Nueva York: Springer-Verlag; 1997. p. 169-179. - Lopez Pousa S, Vilalta J, Llinas J. Manual de demencias. Barcelona: Prous Science S.A.; 1996. - Macias Núñez JF, Guillen Llera F, Ribera Casado JM. Geriatría desde el principio. Barcelona: Ed. Glosa; 2001. - Martín-Bun M, Suárez del Villar, Molina A. El anciano frágil en la comunidad. Rev Esp Geriat Gerontol 1997; 32: 39-44. - Martín Zurro A. Manual de Atención Primaria de Salud. Barcelona: Ediciones Doyma S.A.; 1998. - Rodríguez Pascual C. Principios básicos en la asistencia al paciente geriátrico (1). El Medico 2002; 817: 25-52. - Rodríguez Pascual C. Principios básicos en la asistencia al paciente geriátrico (2). El Medico 2002; 818: 27-50. - Reuben DB. Principles of geriatric assessment. En: Hazzard WR Blass JP, Ettinger WH Jr, et al (eds): Principles of geriatric medicine and gerontology. Nueva York: McGraw-Hill, 1999. p. 467-482. - Strehler BI. Genetic unstability as the primary cause of human aging. Exp Gerontol 1986; 21: 283-319. - Timiras PS. Bases fisiológicas del envejecimiento humano. Barcelona: Masson S.A.; 1997. - Tratado de Epidemiología Clínica. Madrid: Dupont Pharma, SA.; 1995.

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