Antecedentes.-
El asma es una de las enfermedades crónicas
más frecuentes en la infancia. El mejor conocimiento de la fisiopatología del asma en
los últimos años ha producido un cambio muy notable en el aspecto terapéutico. La
irrupción de nuevos fármacos con un nuevo enfoque más dirigido a la prevención podría
estar modificando la prevalencia de esta enfermedad que de momento se encuentra en niveles
del 10 por ciento en la edad pediátrica.
El planteamiento clásico de la terapia del
asma que venia enfocado a realizarse en el momento de la aparición de la crisis está
desterrado por las terapias preventivas y por los modernos inhaladores que hacen más
cómodo y practico el tratamiento.
Actualización del tema.-
El tratamiento del asma en la infancia va
dirigido hacia unas medidas generales y un tratamiento farmacológico. Las medidas
generales serán preventivas con campañas de vacunación, no estando contraindicada
ninguna vacuna y siendo aconsejable la vacunación antigripal.
La eliminación de factores precipitantes
ambientales como el tabaco y los humos juegan un papel primordial. Se debe reducir la
cantidad de ácaros y evitar el contacto con los animales de pelo cuando las pruebas de
sensibilidad son positivas.
Las sinusitis y adenoiditis así como el
reflujo gastroesofágico deben descartarse como factores precipitantes en el niño.
Otras medidas ambientales como vivir en
altitudes superiores a los mil metros, donde los ácaros proliferan menos o en zonas de
costa donde los pólenes son menores, benefician ostensiblemente la aparición de crisis.
Tratamiento farmacológico
El aspecto terapéutico es amplio pero en
esta actualización abordaremos con mayor precisión las novedades terapéuticas.
Corticoides inhalados
Son fármacos que disminuyen la reactividad
bronquial y reducen la inflamación de la mucosa. Es la medicación antiinflamatoria
inhalada más potente y efectiva actualmente disponible. Las indicaciones se dirigen hacia
el tratamiento de fondo del asma. Entre los efectos adversos se pueden encontrar
candidiasis orofaríngea, disfonía y tos irritativa que se puede evitar con el uso de
cámaras.
Entre los principios activos se encuentran
dipropionato de beclometasona, budesonida y fluticasona. Es de destacar el sistema de
aerosol turbuhaler que produce igual efecto pero con menores dosis que el aerosol
convencional.
b 2 adrenérgicos.
El mecanismo de acción es por relajación
del músculo liso bronquial y disminución de la permeabilidad vascular. Existen los de
acción corta y los de acción prolongada.
De acción corta: Son los broncodilatadores
más potentes. Su indicación esta dirigida como fármaco de elección en el tratamiento
de crisis asmática. Son útiles en la prevención del asma inducido por el ejercicio
administrados de 15 a 20 minutos antes. Entre los efectos adversos se encuentran
taquicardia, temblor muscular, nerviosismo, cefalea, tos, o epigastralgias.
Existen dos preparados: el salbutamol que se
encuentra en aerosol siendo esta la vía de elección al ser la más rápida, eficaz y con
menos efectos adversos, utilizándose como criterio de calidad en la prescripción el
índice antiasmáticos inhalados frente a sistémicos. La terbutalina se encuentra al
igual que el salbutamol en aerosol, solución para nebulización y vía oral en jarabe.
De acción prolongada: Las indicaciones
estarían dirigidas al tratamiento adicional a los corticoides inhalados en el asma
persistente y en la prevención del broncoespasmo inducido por el ejercicio por periodos
más prolongados que los b 2 adrenérgicos de corta duración. Los efectos adversos son
los mismos que los de acción corta y los principios activos son salmeterol y formoterol
presentandose en aerosol.
Cromonas
El mecanismo de acción no se conoce con
exactitud, parece que modulan la liberación de mediadores por los mastocitos e inhiben el
reclutamiento de eosinofilos. Las indicaciones son: la prevención del asma inducido por
el ejercicio o por alergenos conocidos.
Entre los efectos adversos encontramos tos,
irritación faringea y cefaleas ocasionales por lo que no debe utilizarse durante la
crisis.
Los principios activos existentes en el
mercado son cromoglicato disódico en aerosol, polvo seco y nebulización y el nedocromilo
sódico en aerosol.
Antileucotrienios
Las indicaciones están dirigidas hacia el
tratamiento de fondo del asma persistente leve-moderado como medicación complementaria de
los corticoides inhalados y/o b 2 de larga duración. Podrían ser eficaces en la
prevención del asma inducido por el ejercicio. Carecen prácticamente de efectos
adversos. Los preparados son: montelukast de vía oral y con una sola dosis al día a la
hora de acostarse y el zafirlukast.
Anticolinérgicos
El mecanismo de acción es por un efecto
broncodilatador. Las indicaciones se dirigen a las crisis asmáticas en niños menores de
2 años con escasa respuesta a los b 2 adrenergicos. Puede usarse solo o combinados con
los b 2 agonistas. Entre los efectos adversos se encuentran sequedad de mucosas y
secreciones respiratorias, estreñimiento, cefalea o mal sabor de boca. El principio
activo es el bromuro de ipratropio en aerosol y en solución para nebulización.
Conclusiones.-
Las directrices actuales en los tratamientos
antiasmáticos hay que enfocarlos desde la clasificación clínica previa en los
diferentes grados de asma según las presencias de las crisis. Según estos estadios se
clasifican en leve intermitente, leve persistente, moderado persistente y grave
persistente. Los tratamientos actuales van dirigidos según la severidad y la frecuencia
de las crisis.
Mención especial merece las peculiaridades
del tratamiento en el niño menor de 6 años en los cuales si requiriera tratamiento
sintomático más de 2 veces por semana deberían recibir medicación antiinflamatoria
comenzando con cromoglicato disódico o nedocromilo. En los niños menores de 2 años es
preferible el empleo de terapia nebulizada para la administración de altas dosis de b 2
agonistas y de cromoglicato disódico.
Puntos clave.-
- Fomentar la lactancia materna por lo menos 4-6 meses.
- Los medicamentos inhalados del tipo broncodilatadores o
corticoides constituyen la terapia de mayor calidad en la prescripción frente a las
formas sistémicas por vía oral.
Las cromonas (cromoglicato disódico y el nedocromilo)
y los antileucotrienos (monteleukast y zafirlukast) se atisban como soluciones validas
para la prevención del asma inducido por el ejercicio.
Dr. Miguel Martín Casillas. |
Carlos Diaz
Vazquez y cols. Programa del niño asmático. INSALUD 1996
- Kirchschläger E. y cols. Información
terapéutica del Sistema Nacional de Salud. Año 2000.
- Nelson. Tratado de Pediatría. Tomo 1. 529-534.
Ed. Interamericana
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