La tuberculosis ha provocado en la década
de los 90 cerca de 30 millones de muertos en todo el mundo. La mayor prevalencia de la
tuberculosis se encuentra en grupos marginados, indigentes, drogadictos y con bajo nivel
cultural lo que unido a la duración de los tratamientos ha repercutido en las dos
últimas décadas en el cambio de estrategia por parte de las autoridades sanitarias para
evitar la propagación de la enfermedad.
Los TDO "Tratamientos directamente observados" que tuvieron
su inicio en los años 80 surgieron como una respuesta a las multirresistencia que se
presentaban en algunas cepas de mycobacterium. El TDO es una actuación imprescindible
para el control de la Tuberculosis en la comunidad ya que evita la hospitalización, la
creación de cepas resistentes y la diseminación de estas por los pacientes afectados.
La adherencia al tratamiento y como consecuencia la cumplimentación de
él, ha sido el gran aporte actual para evitar la diseminación de esta pandemia. La
adherencia al tratamiento ha dejado de ser responsabilidad exclusiva de los enfermos,
pasando a a ser una acción multirresponsable entre el Sistema Sanitario, los sanitarios y
el paciente.
Los sistemas sanitarios han estudiado con bastante interés los motivos
y circunstancias que facilitan y por el contrario impiden la adherencia al tratamiento
llegando a concluir una serie de afirmaciones al respecto.
Entre las circunstancias predictoras de no adherencia estarían:
– Indigencia.
– Abuso y dependencia de sustancias. Enfermedades
psiquiatricas. Alteraciones de la conducta.
– Escaso soporte familiar o social. Carencia de empleo y
medios de transporte, analfabetismo, minorías étnicas.
– Insatisfacción con los esquemas asistenciales.
Para realizar una buena medicación TDO no solo basta con la
observancia directa sino que también lo complementa:
– Regímenes cortos de tratamiento. Mejor 6 meses.
– Asociación de fármacos con una presentación galénica
con el menor número de pastillas.
– Empaquetado en unidosis-calendarios de dispensación.
– Educación sanitaria por parte del médico y del personal
sanitario que le administra la medicación TDO.
– Estímulos económicos para incentivar el cumplimineto del
tratamiento (Billetes de transporte, zumos para tomar la medicación).
Los TDO son un conjunto de medidas sanitarias-psicológicas y de
estrategia para conseguir el fin último de la cumplimentacion del tratamiento. Con las
directrices actuales sobre TDO se alcanzan cumplimentaciones de tratamiento alrededor del
96%.
Multirresistencia
A primeros de los 90 se detecto en los Estados Unidos varios brotes de
tuberculosis resistentes a los fármacos habituales. Los brotes mencionados se
caracterizaron porque una alta proporción de los casos estaban infectados por VIH y
además estas personas desarrollaban enfermedad mucho más rápidamente de lo que es
habitual.
La consideración de posibles casos de tuberculosis multirresistente se
debe plantear ante las siguientes posibilidades:
– Persona que refiere haber tomado tratamiento por padecer
enfermedad tuberculosa, cualquiera que fuera la duración del mismo, al menos una vez
antes del momento actual.
– Paciente diagnosticado de tuberculosis por primera vez, que tras
seguir el tratamiento habitual correctamente durante tres meses, continua presentando
baciloscopias positivas.
– Pacientes que presentan signos o síntomas compatibles con
tuberculosis en el que existe antecedente cierto de haber estado en contacto, durante el
tiempo suficiente, con un paciente diagnosticado de tuberculosis resistente a determinados
fármacos.
– Paciente diagnosticado de tuberculosis por primera vez, que al
cabo de 15 días de terapia correcta con el tratamiento habitual no solo no mejora, sino
que es evidente que está empeorando.
Las características de estas tuberculosis multirresistentes es que
producen una alta tasa de mortalidad siendo su localización igual entre pulmonar o
extrapulmonar. La contagiosidad es elevada debido a que los fármacos empleados para la
quimioprofilaxis (Isoniacida y Rifampicina) no actúan.
La Tuberculosis multirresistente es un importante problema de salud
publica y la búsqueda intensa de los contactos debe ser la máxima junto a la evitación
de que aparezca mediante una política sanitaria coordinada tanto en la prevención como
en el control de la tuberculosis.
Antecedentes.-