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  • Miércoles, 20 de Septiembre de 2017

Otros usos de la anticoncepción hormonal

Otros usos de la anticoncepción hormonal

Más allá de evitar el embarazo, los anticonceptivos hormonales ofrecen beneficios añadidos como tratamiento de primera línea en múltiples patologías. Es el caso de algunas enfermedades frecuentes en la mujer durante su edad fértil como acné e hirsutismo, síndrome de ovario poliquístico o endometriosis. Si embargo, son muchas las dudas del especialista sobre su aplicación, sobre todo en determinadas condiciones como tabaquismo, obesidad, migrañas o edad. A esto se añaden las limitaciones de los criterios de elegibilidad de la OMS al evaluar la relación riesgo-beneficio en casos de mujeres que, teniendo una patología que se puede beneficiar con la anticoncepción hormonal, presentan además otra patología de base en la que desaconsejan su uso.

Para responder a todas estas dudas y hacerlo tanto desde el punto de vista médico como legal, se ha elaborado el manual “Usos terapéuticos de la anticoncepción hormonal. Revisión de sus condiciones de utilización”, entre cuyos autores se encuentran ginecólogos españoles referentes en anticoncepción y juristas, constituidos en el Grupo ACOTA (Anticoncepción como Tratamiento).  

La coordinadora del libro, Esther de la Viuda, ginecóloga del Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario de Guadalajara y ex presidenta de la Sociedad Española de Contracepción (SEC), sostiene que hay enfermedades que pueden verse beneficiadas por el uso de los anticonceptivos hormonales como tratamiento de primera línea, más allá de su mero uso anticonceptivo. Entre esas patologías están acné e hirsutismo, síndrome de ovario poliquístico, síndrome premenstrual, dismenorrea, endometriosis, sangrado menstrual abundante, patologías hematológicas como la enfermedad de von Willebrand o la insuficiencia ovárica primaria. “Hemos valorado tanto el anticonceptivo hormonal combinado como el gestágeno”, explica. 

Sin embargo, los “Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos de la OMS” contraindican o desaconsejan en muchos casos el uso de la anticoncepción hormonal al considerar que los posibles riesgos superarían los beneficios. Estos Criterios en ocasiones “evalúan la relación riesgo-beneficio y lo hacen solo como método anticonceptivo”, opina la Dra. María Jesús Cancelo, jefa del Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario de Guadalajara y una de las autoras del libro, y aclara que con el manual “no se pretende enmendar la plana a los Criterios de la OMS, sino buscar bibliografía que podría apoyar no seguir dichos criterios, o sea, valorar en determinadas situaciones que el beneficio esperado es muy superior al riesgo”.

En el libro se analizan también factores que pueden incrementar los riesgos asociados al uso de los anticonceptivos como obesidad, tabaco, migrañas o edad. “Se trata de poner en la balanza el riesgo-beneficio y utilizar la anticoncepción en mujeres con estos criterios”, señala la también autora Paloma Lobo, ginecóloga del Servicio de Ginecología del Hospital Universitario Infanta Sofía de Madrid. Así, por ejemplo, en lo referente al tabaquismo, parece claro que hay mejores opciones que la anticoncepción hormonal combinada en mujeres mayores de 35 años y que fumen más de 15 cigarrillos diarios, mientras que en obesidad existe controversia, por lo que recomiendan revisar las categorías de obesidad para determinar cuándo estaría indicada. En cuanto a migrañas, su utilización vendría condicionada por el tipo de cefalea y la existencia o no de aura; según el manual, parece razonable que una mujer que tiene una migraña sin aura no tenga una limitación de edad para usar un anticonceptivo con estrógenos. Y en lo que respecta a la edad, los autores consideran que si la mujer no tiene otros factores de riesgo, la edad no tiene que ser una contraindicación para usar la anticoncepción hormonal combinada.

Para aclarar todas esas cuestiones y que los médicos puedan tener un referente sobre el beneficio de la anticoncepción hormonal en esas situaciones, los autores han realizado una revisión bibliográfica sobre el uso de los anticonceptivos en determinadas patologías y condiciones médicas, y han incluido las recomendaciones jurídicas y legales que amparan la utilización de un anticonceptivo fuera de ficha técnica.

La anticoncepción hormonal puede utilizarse para fines que no estén recogidos en ficha técnica, afirma otro de los autores, Fernando Abellán-García, doctor en Medicina Legal y Forense y asesor jurídico de la SEC, pero siempre debe hacerse dentro del contexto del Real Decreto que regula la prescripción en situaciones especiales –Real Decreto 1015/2009- respetando las condiciones. “Hay respaldo legal, pero tiene que hacerse con cautela e informando bien a los pacientes”, sostiene.

La obra, que ha sido presentada este miércoles en Madrid, cuenta con el certificado de calidad científica de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) y el apoyo de Gedeon Richter, y pretende servir de guía al especialista a través de una serie de casos clínicos y responder a sus dudas en todas esas situaciones médicas.

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