PROFILAXIS

Prevención primaria
Consiste en la prevención de los episodios iniciales de fiebre reumática con mejoras socioeconómicas en la población y mediante la detección y el tratamiento precoz de la faringitis por estreptococo beta-hemolítico del grupo A.

Prevención secundaria
Se trata de evitar las recaídas tras un primer ataque de fiebre reumática por medio de un programa de profilaxis antibiótica continua (Tabla 3). Es de especial importancia en el caso de cardiopatía reumática crónica, ya que esta puede agravarse tras la recidiva. La forma más eficaz de prevención es la inyección intramuscular mensual de penicilina G benzatina, a dosis de 600.000 U en niños y 1.200.000 U en adolescentes y adultos. En pacientes con antecedentes de alto riesgo (cardiopatía reumática, varios ataques, zonas endémicas) la inyección se administrará cada 3 semanas. Como segunda elección, aunque con una eficacia diez veces inferior, puede emplearse la penicilina V oral a dosis de 125 mg/12 horas en niños y 250 mg/12 horas en adultos. En los pacientes alérgicos a la penicilina puede emplearse la sulfadiacina en una dosis única diaria de 0,5 gramos en niños y 1 gramo en adultos. En caso de hipersensibilidad a las sulfamidas, se utilizará eritromicina a dosis de 250 mg dos veces al día.

La duración de la profilaxis es controvertida. Algunos autores recomiendan continuar con la profilaxis de por vida si se produce carditis. Sin embargo, la incidencia de fiebre reumática y el riesgo de nuevos brotes disminuyen claramente con la edad. En general, se recomienda mantener la profilaxis hasta los 20 años en pacientes sin carditis residual y hasta los 25-35 años si existe carditis, siempre que al menos hayan transcurrido 5 años desde el último brote de fiebre reumática.

Prevención terciaria
Consiste en la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con valvulopatía reumática antes de ser sometiodos a intervenciones quirúrgicas, instrumentales o tratamientos dentales. El antibiótico más empleado es la amoxicilina a dosis de 3 gramos por vía oral una hora antes del procedimiento y 1,5 gramos seis horas después del mismo. En pacientes alérgicos o que estén recibiendo profilaxis secundaria con penicilina (posibilidad de estreptococos orales con moderada resistencia a la penicilina) se empleará eritromicina 1 gramo una hora antes del procedimiento y 0,5 gramos 6 horas después.

Bibliografía recomendada

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