ALTERACIONES EN LAS PRUEBAS DEL LABORATORIO
Actuación
diagnóstica en las alteraciones de las pruebas de función hepática
PRUEBAS DE LA FUNCIÓN BIOSINTÉTICA
DEL HÍGADO
PROTEÍNAS SÉRICAS
Resultados
normales
en sangre
• Adultos/ancianos:
Proteínas totales: 6-8 g/dl.
Albúmina: 3,2-4,5 g/dl.
Globulina: 2,3-3,4 g/dl.
• Niños:
1. Proteínas
totales:
Niños prematuros: 3,0-4,2 g/dl.
Recién nacidos:
3,5-5,4 g/dl.
Lactantes: 4,4-5,4 g/dl.
Niños: 4,0-5,9 g/dl.
2.- Albúmina:
?Lactantes prematuros: 4, 2-7,
6 g/dl.
Recién nacidos: 4,6-7,6 g/dl.
Lactantes: 6,0-6,7 g/dl.
Niños:
6,2-8,0 g/dl.
Explicación de la prueba y fisiología
relacionada
Las proteínas son constituyentes
de los músculos, las enzimas, las hormonas, los vehículos de transporte,
la hemoglobina y otras sustancias funcionales y estructurales claves del organismo.
Las proteínas forman el componente más significativo que contribuye
a la presión osmótica dentro del espacio vascular. Esta presión
osmótica sirve para mantener el líquido dentro del espacio vascular
y minimizar, por tanto, su extravasación.
La albúmina y
la globulina constituyen la mayor parte de las proteínas dentro del cuerpo
y se miden como proteínas totales. La albúmina es una proteína
sintetizada por el hígado. Constituye aproximadamente el 60 por ciento
de las proteínas totales. El principal objetivo de la albúmina dentro
de la sangre consiste en mantener la presión osmótica coloidal.
Además, la albúmina transporta constituyentes sanguíneos
importantes, como fármacos, hormonas y enzimas.
Las globulinas
son los constituyentes fundamentales de los anticuerpos. Su papel en el mantenimiento
de la presión osmótica es mucho menor que el de la albúmina.
En menor grado, las globulinas actúan
también como vehículos de transporte. Tanto la albúmina como
las globulinas pueden medirse por separado.
La albúmina es sintetizada
dentro del hígado y, por tanto, proporciona una medición de la función
de los hepatocitos.
Cuando una enfermedad afecta a la célula hepática,
el hepatocito pierde su capacidad para sintetizar albúmina, cuyo nivel
sérico disminuye mucho. Sin embargo, puesto que la albúmina tiene
una vida media de 10-18 días, la afectación severa de la síntesis
hepática de albúmina no se puede reconocer hasta transcurrido ese
tiempo.
La albúmina y la globulina séricas también
son parámetros de nutrición. Los pacientes desnutridos muestran
niveles muy disminuidos de proteínas séricas. Además, los
pacientes con enteropatías pierden proteínas y uropatías
y presentan niveles bajos de proteínas, a pesar de una síntesis
normal.
Algunas enfermedades disminuyen selectivamente la albúmina,
mientras las globulinas permanecen normales o aumentan para mantener una cantidad
normal de proteínas totales. Por ejemplo, en las enfermedades colagenovasculares
(p. ej., el lupus eritematoso), la permeabilidad capilar está aumentada.
La albúmina, una molécula mucho menor que la globulina, se pierde
de forma selectiva hacia el espacio extravascular. Otro grupo de enfermedades
que también se asocian con albúmina baja, globulina alta y proteínas
totales normales son las enfermedades hepáticas crónicas. En estos
casos, el hígado no puede producir albúmina, pero la globulina es
sintetizada adecuadamente en el sistema reticuloendotelial. El nivel de albúmina
es bajo en ambos tipos de enfermedades, pero la cifra de proteínas totales
se mantiene normal debido al aumento de globulinas. Estos cambios, sin embargo,
se pueden detectar midiendo la relación albúmina/globulina. En condiciones
normales, esa relación es superior a 1,0. Las enfermedades que acabamos
de mencionar se asocian con relaciones más bajas.
Interpretación
de la prueba
Albúmina
1. Niveles
aumentados:
• Hemoconcentración.
2. Niveles disminuidos:
• Enfermedad hepática (hepatitis, cirrosis, necrosis hepatocelular).
• Enteropatías pierde proteínas (Síndrome de malabsorción,
Enf. de Crohn, esprúe, Enf. Whipple).
• Nefropatía pierde
proteínas (Síndrome nefrótico, glomerulonefritis).
•
Pérdidas hacia el tercer espacio (ascitis, quemaduras tercer grado).
• Desnutrición.
• Dilución secundaria a un exceso
de líquidos IV.
• Aumento de la permeabilidad capilar (Enf. colagenovasculares).
Globulina
1. Niveles aumentados:
• Tumores inmunológicos (p. ej.,
mieloma múltiple).
2. Niveles disminuidos:
• Desnutrición.
• Deficiencias inmunológicas.
Proteínas
totales
Niveles aumentados:
• Hemoconcentración.
Factores
que alteran los resultados
Entre los fármacos capaces
de aumentar los niveles de proteínas se incluyen esteroides anabólicos,
andrógenos, corticosteroides, dextrano, hormona del crecimiento, insulina,
fenazopiridina y progesterona.
Entre los fármacos que pueden disminuir
los niveles de proteínas se incluyen iones amonio, estrógenos, fármacos
hepatotóxicos y anticonceptivos orales.
Recomendación
al paciente
y procesamiento de la muestra
Esta prueba no requiere ayuno.
TIEMPO DE PROTROMBINA
Llamado también
tiempo de Quick, consiste en la determinación del tiempo de coagulación
del plasma decalcificado en presencia de un exceso de trompoplastina tisular y
calcio.
Mide conjuntamente la protrombina y los constituyentes plasmáticos
de la activación extrínseca (V-VII y X) siempre que el fibrinógeno
sea suficiente y no existan anticoagulantes circulantes de tipo antitrombótico.
• Valores de 80-110 por ciento se consideran normales.
•
Valores < del 80 por ciento se estiman como patológicos.
•
Valores < del 30 por ciento provocan la aparición de síntomas
clínicos.
Observaremos valores disminuidos en las siguientes circunstancias:
• Carencia de vitamina K (recién nacido).
• Déficit
de absorción de la vitamina K.
• Ictericia obstructiva.
•
Fístula biliar.
• Procesos gastrointestinales del tipo de sprue,
esteatorrea y colitis ulcerosa.
• Déficit de utilización
de la vitamina K (insuficiencia hepatocelular).
• Otras situaciones
en las que hay aumento de fibrinógeno, déficit del factor X y exceso
de inhibidores de la coagulación.
COLESTEROL
Resultados
normales
en sangre
Los valores se modificarán
con la edad y el laboratorio de realización:
1. Adultos/ancianos:
150-200 mg/dl o 3,90-6,50 mmol/l (SI).
2. Niños: 120-200 mg/dl.
3. Lactantes: 70-175 mg/dl.
4. Recién nacidos: 53-135 mg/dl.
Existen
dos fracciones: el colesterol libre, que representa el 25 por ciento del total,
y el esterificado, con cerca del 75 por ciento.
Las fracciones de colesterol
según las lipoproteínas a que van ligadas son: el colesterol-HDL,
lipoproteínas de alta densidad; el colesterol-LDL, lipoproteínas
de baja densidad; y colesterol-VLDL, lipoproteínas de muy baja densidad.
Las variaciones fisiológicas de la colesterolemia se relacionan con
la dieta, la edad, el sexo y, sobre todo, el embarazo, especialmente en el quinto
mes.
Explicación de la prueba y fisiología
relacionada
La mayor parte del colesterol ingerido
procede de alimentos de origen animal. El hígado metaboliza el colesterol
hasta su forma libre. El colesterol se transporta por la sangre unido a las lipoproteínas.
Casi el 75 por ciento del colesterol está unido a lipoproteínas
de baja densidad (low-density lipoproteins o LDL) y el 25 por ciento, a lipoproteínas
de alta densidad (high-density lipoproteins o HDL). Dado que el colesterol es
el principal lípido relacionado con la enfermedad arteriosclerótica,
los altos niveles de colesterol libre, y LDL se asocian con un aumento del riesgo
de vasculopatía arteriosclerótica.
Dado que la función
hepática es necesaria para metabolizar el colesterol ingerido, los niveles
subnormales de colesterol indican enfermedad severa del hígado. La desnutrición
también se asocia con bajos niveles de colesterol.
Interpretación
de la prueba
Existen diferentes causas de hipercolesterolemia
e hipocolesterolemia (Tablas
5 y 6).
Factores que alteran
los resultados
Durante
el embarazo suelen observarse niveles elevados de colesterol. La oforectomía
aumenta estos niveles. Los fármacos que pueden elevar los niveles de colesterol
son:
• Hormona adrenocorticotrófica.
• Corticosteroides.
• Esteroides anabólicos.
• Bloqueantes betaadrenérgicos.
• Anticonceptivos orales.
• Fenitoína.
• Adrenalina.
• Sulfamidas.
• Vitamina D.
• Diuréticos tiacídicos.
Los fármacos que pueden reducir los niveles de colesterol son:
•
Estatinas.
• Captopril.
• Colchicina.
• Allopurinol.
• Clorproparnida.
• Nitratos.
• Colestipol.
•
Neomicina (oral).
• Isoniacida.
• Andrógenos.
•
Clofibrato.
• Eritromicina.
Recomendaciones
al paciente y procesamiento
de la muestra
Ayuno,
al menos en las 12 horas previas, de comidas grasas. Se debe informar al paciente
que una dieta seguida durante al menos dos semanas antes de la prueba modificará
los resultados.
PROTEINOGRAMA
Resultados
normales
Proteínas totales: 6-8 g/dl.
Albúmina: 3,2-4,5 g/dl.
Alfa1 globulina: 0,1-0,4 g/dl.
Alfa2 globulina:
0,5-1,0 g/dl.
Betaglobulina: 0,7-1,2 g/dl.
Explicación
de la prueba y fisiología relacionada
Las
proteínas séricas totales están formadas por una mezcla de
albúmina y globulinas.
La albúmina es una molécula
proteínica pequeña, entre las funciones que tiene son proteína
transportadora de fármacos y hormonas y responsable del mantenimiento de
la presión oncótica en el plasma. El segundo grupo de las proteínas
de la sangre son las globulinas, son moléculas más grandes que se
subclasifican en tres clases principales: alfa, beta y gamma.
Las alfa1
globulinas incluyen alfa1 antitripsina. Las alfa2 globulinas incluyen haptoglobinas
séricas, ceruloplasmina, protrombina y colinesterasa. Las beta1 globulinas
incluyen las lipoproteínas, la transferrina, el plasminógeno y las
proteínas del complemento. Las beta2 globulinas incluyen el fibrinógeno.
Las gammaglobulinas son las globulinas inmunes (anticuerpos).
La electroforesis
de las proteínas séricas permite separar los diferentes componentes
proteínicos de la sangre y cuantificarlos de acuerdo con su carga eléctrica.
Se han identificado varios patrones electroforéticos que pueden asociarse
con enfermedades específicas.
Interpretación
de la prueba
Las causas más frecuentes de
alteración del proteinograma se detallan en la Tabla
7.
Factores que alteran
los resultados
Los
fármacos capaces de alterar los patrones electroforéticos séricos
normales son:
• Aspirina.
• Corticosteroides.
•
Salicilato.
• Tolbutamida.
• Bicarbonatos.
• Isoniacida.
• Clorpromacina.
• Neomicina.
Recomendaciones
al paciente y procesamiento
de la muestra
Esta
prueba no requiere ayuno.
TRIGLICÉRIDOS
Valores
normales
10-190 mg/100 ml. (0,11-2,15 nmol/l).
Explicación
de la prueba y fisiología relacionada
La hipertrigliceridemia
es un aumento de la grasa neutra en plasma, puede ser primaria o secundaria. El
hígado produce triglicéridos a partir de glicerol y otros ácidos
grasos. Los triglicéridos actúan como almacén de energía.
Cuando los niveles sanguíneos son excesivos, los triglicéridos se
depositan en el tejido graso.
Es dudosa su influencia aterógena,
pero constituye un factor de riesgo en las enfermedades vasculares. La hiperlipemia
es una causa de la crisis pancreática.
Interpretación
de la prueba
Niveles aumentados:
•
Hiperlipemias familiares tipo I, II, III, IV y V.
• Diabetes mal controlada.
• Nefropatías crónicas con insuficiencia renal.
•
Alcoholismo.
• Cirrosis alcohólica.
• Obesidad.
• Gota (1/3 de casos).
• Síndrome nefrótico.
• Embarazo.
• Hipotiroidismo.
Niveles disminuidos:
• Hipertiroidismo.
Recomendaciones
al paciente y procesamiento
de la muestra
Realizar
ayuno en las 12 horas antes de la prueba, ya que las transgresiones pueden influir
en los niveles de los triglicéridos.
indice
