Actualización
en vacunas Inmunización en grupos de riesgo
Inmigrantes
Según
datos del año 2002, había en España 1.200.000 inmigrantes
legalizados a los que hay que añadir entre 200.000-500.000 en situación
irregular. En una primera fase eran fundamentalmente personas jóvenes,
sanas en busca de trabajo, pero en una segunda fase se está produciendo
un reagrupamiento familiar y se están añadiendo hijos y ancianos.
La inmigración supone unos de los fenómenos sociales que
mas preocupa a nuestra sociedad. Para la Salud Pública es un reto que supone
preservar la salud de los autóctonos así como dotar de medios técnicos
y humanos para que los inmigrantes alcancen un nivel de salud similar a los autóctonos.
Una de las actividades preventivas mas importantes es la prevención de
enfermedades mediante la vacunación. Respecto a esta cuestión hay
que señalar las siguientes características: es una población
heterogénea respecto a cultura, religión, idiomas, creencias..,
proceden de países con sistemas de salud en precario con políticas
vacunales deficitarias con calendarios vacunales de "mínimos"
y carencia de documentación.
No
existe un calendario vacunal infantil ni del adulto "consensuado" a
nivel nacional lo que sería deseable para unificar criterios. Existen varias
recomendaciones emanadas de las CC.AA. (Murcia, Madrid..). En cualquier caso,
se deben tener en cuenta las siguientes cuestiones:
1. Constatar la falta
de documentación como informes, carné vacunal, tarjetas... sobre
las vacunas recibidas (historia vacunal).
2. En general, los calendarios vacunales
de sus países de origen están basados en unos calendarios de "mínimos"
que incluyen las vacunas recomendadas por la OMS y que no suelen incluir inmunizaciones
contra la meningitis C, haemophilus influenzae B, hepatitis B, etc..
3. Se
debe iniciar o continuar la vacunación siguiendo el calendario vacunal
vigente en cada comunidad, administrando la mayoría de las dosis en el
menor tiempo posible (calendarios acelerados).
4. La interrupción de
las vacunas que necesitan varias dosis para completar la primovacunación,
no obliga a reiniciarla sino a completar las dosis que son necesarias para considerar
correcta la vacunación.
5. Siempre que sea posible se harán coincidir
las dosis con las edades correspondientes al calendario vigente.
6. Considerar
tanto a niños como adultos inmigrantes su papel de "viajeros"
cuando vuelven a sus países de origen (inmigrante-viajero).
En
la Tabla 2 se hace una propuesta de calendario vacunal en el caso de no existir
registro previo en función de la edad, número de dosis mínimas
recomendadas y pauta de administración.
En los niños menores
de dos años aplicaremos las dosis necesarias para llegar a cuatro dosis
de difteria, tétanos y tos ferina, cuatro dosis de polio oral, una dosis
de triple vírica (TV) en niños mayores de doce meses, tres dosis
de hepatitis B, y vacunación frente a meningococo C y a haemophilus influenzae
B según edad de comienzo en la vacunación.
Posteriormente se continuará la vacunación según el calendario
vigente.
Si no existe constancia de vacunación, se administrará
una dosis de triple vírica en los mayores de doce meses de edad y se iniciará
inmunización frente a haemophilus influenzae B y meningococo C según
la edad del niño. Para la inmunización frente a tétanos,
difteria y tos ferina se aplicarán tres dosis en intervalos de dos meses,
que pueden administrarse en forma de pertusis de células enteras (DTPe)
o acelular (DTPa), y una cuarta dosis (en forma DTPa) un año después
de la primera dosis. Además, recibirán cuatro dosis de polio oral
con la misma pauta que en el caso de difteria-tétanos-tos ferina. En cuanto
a la hepatitis B, recibirán tres dosis con intervalo de 4 a 8 semanas entre
la primera y segunda, y con separación de al menos, cuatro meses entre
primera y tercera, sabiendo que no es conveniente aplicar la última dosis
en menores de seis meses.
En los niños de dos a seis años
de edad administraremos las dosis necesarias hasta llegar a cuatro dosis de difteria,
tétanos y tos ferina (en forma de DTPa), cinco dosis de polio oral, dos
dosis de triple vírica, tres dosis de hepatitis B, y vacunación
frente a haemophilus influenzae B y meningococo C según edad de comienzo
en la vacunación. Posteriormente se continuará la vacunación
según el calendario vigente.
Si no han recibido estas vacunas, se
administrarán tres dosis de difteria-tétanos-tos ferina acelular
(DTPa), las dos primeras dosis separadas un mes, la tercera dosis a los 8-12 meses
de la segunda y la cuarta a los doce meses de la tercera. Es conveniente la administración
de cinco dosis de polio oral, las tres primeras separadas un mes, la cuarta a
los 8-12 meses de la tercera y la quinta a los doce meses de la tercera. Además,
recibirán dos dosis de triple vírica (TV), con un intervalo mínimo
de separación de cuatro semanas, o haciendo coincidir la segunda dosis
con el calendario vigente. Se aplicará hepatitis B en pauta 0,1 y 6 meses.
Por último, recibirán inmunización frente a haemophilus influenzae
B (indicada en menores de cinco años de edad) y meningococo C.
En
los niños de 7 a 18 años de edad, administraremos las dosis necesarias
hasta llegar a tres dosis de difteria y tétanos (en forma de Td), tres
dosis de polio oral, dos dosis de triple vírica, tres dosis de hepatitis
B, y vacunación frente a meningococo C según las recomendaciones
vigentes en cada Comunidad Autónoma.
Si no existe constancia de
vacunación, administraremos tres dosis de Td, polio oral y hepatitis B
(en pauta 0,1 y 6 meses) y dos dosis de triple vírica (separadas al menos
cuatro semanas). En cuanto a la vacunación frente a meningococo C, se seguirán
las directrices de cada Comunidad Autónoma.
En los mayores de 18
años, para que se consideren como bien vacunados, deben haber recibido
dos dosis de triple vírica, 3 dosis de difteria y de tétanos y tres
dosis de vacuna de polio inactivada. La polio inactivada se aplicará indefectiblemente
a los que provengan de países centroafricanos, por no tener erradicada
la enfermedad: dos dosis separadas por 1 ó 2 meses, y la tercera a los
6 ó 12 meses de la segunda).
Otra propuesta de calendario de vacunación
acelerado para inmigrantes y que presenta algunas diferencias con respecto a lo
anteriormente reseñado, emana de la Consejería de la Comunidad de
Madrid. En este caso, se plantean un corte de edad a los 7 años (calendario
acelerado para menores de 7 años y otro para mayores de esa edad). Las
razones que sustentan esta estrategia están en función de la administración
de la vacuna frente a la tos ferina. En las Tablas 3 y 4 se explicitan las vacunas
a administrar y los intervalos contados en meses a partir de la primera visita
realizada por el paciente.
Se deben tener en cuenta las siguientes puntualizaciones:
1.
Vacunación frente a haemo-
philus influenzae tipo B: la vacunación
sistemática se indica hasta los 5 años de edad.
2. Vacunación
triple vírica: está en desarrollo en la Comunidad de Madrid el Plan
de Eliminación del sarampión, cuyo objetivo es la eliminación
del sarampión autóctono en el año 2005. Para ello, la recomendación
es que todos los niños y jóvenes entre 4 y 19 años tengan
administrada dos dosis de vacuna.
3. Vacuna frente al meningococo serogrupo
C: toda la población menor de 20 años debe estar vacunada bien con
vacuna conjugada serogrupo C o vacuna de polisacáridos A+C.
Respecto
a la vacunación de los adultos, por supuesto, tampoco existe un calendario
vacunal para los "adultos inmigrantes". Debemos considerar las siguientes
cuestiones: se recomienda la vacunación sistemática de Td a todos
los adultos. No recomienda la vacunación antipolio excepto en situaciones
de riesgo. Se debe valorar las condiciones de riesgo como la edad, patologías
crónicas, prácticas de riesgo para la indicación de las vacunas
pertinentes: gripe, hepatitis A, hepatitis B, neumocócica.
Las estrategias
para mejorar la vacunación en este colectivo se han de realizar a varios
niveles:
1. Personal sanitario: actividades de formación e investigación.
Establecer protocolos de vacunación. Cualquier contacto con el sistema
sanitario es útil parar vacunar y evitar oportunidades perdidas: consulta
a demanda, urgencias, maternidades, planificación, colegios, guarderías..
2. Autoridades sanitarias: recomendaciones "unificadas" para todas
las Comunidades Autónomas. Información en varios idiomas: carteles,
folletos, carnés. Mediadores culturales, trabajadores sociales. Registros
sanitarios informatizados y compatibles.
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