TRAUMATOLOGÍA PARA EL MÉDICO DE FAMILIA
CAPÍTULO1- Abordaje terapéutico mediante infiltraciones: hombro y codo

Bibliografía

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PUNTOS CLAVE

1 El diagnóstico del hombro doloroso se basa fundamentalmente en la anamesis y en una completa exploración física.
2 El tendón que se afecta con mayor frecuencia es el del músculo supraespinoso aunque genéricamente se exprese como lesión del manguito de los rotadores.
3 Realizar un abordaje escalonado con el objetivo de: disminuir el dolor, mejorar la movilidad precozmente y evitar la pérdida de función.
• 1er escalón: Analgésicos/AINEs (ciclos de corta duración), reposo funcional
• 2o escalón:
– Tto rehabilitador: Termoterapia: frío calor, fisioterapia, pasiva asistida, pasiva, activa con supervisón periódica del M F.
– Valorar el empleo de infiltración con glucocorticoides y anestésicos.
4 El abordaje terapéutico mediante infiltraciones de la patología periarticular del hombro doloroso es una técnica accesible para el médico de familia y ha demostrado mayor efectividad que el tratamiento con antinflamatorios no esteroideos a corto-medio plazo en la mayoría de los ensayos clínicos.
5 La epicondilitis se caracteriza por dolor a la palpación en el epicóndilo. El signo exploratorio cardinal es el incremento del dolor con la dorsiflexión resistida de la muñeca y dedos con el codo en extensión. También la supinación resistida del antebrazo puede desencadenarlo.
6 El dolor a la palpación en la epitróclea es típico de la epitrocleítis. El signo exploratorio cardinal es la flexión resistida dolorosa de muñeca y dedos con el codo en extensión. La pronación resistida del antebrazo también puede resultar dolorosa.
7 Cuando el dolor en epicondilitis y epitrocleítis es moderado o severo, persistente y no responde al tratamiento habitual con AINEs la terapia con infiltraciones locales frecuentemente resulta efectiva a corto plazo. El tratamiento precoz mejora el pronóstico.
8 En la bursitis olecraniana es preciso realizar diagnóstico diferencial entre aquellas de naturaleza traumática (más frecuentes) y las de origen microcristalino, inflamatorio o séptico. En las traumáticas de moderado tamaño se procede a su drenaje y administración de corticoides dentro de la bolsa.
9 Existe relación entre toda la patología músculo-tendinosa del miembro superior. El factor causal más importante de la patología del codo, mano y muñeca es el profesional.
10 Se puede realizar prevención primaria y secundaria favoreciendo el aprendizaje de técnicas de manipulación y el empleo de instrumentos adecuados dentro de un entorno laboral ergonómico.

WEBS RECOMENDADAS

www.update-software.com/AbstractsES/ab004016-ES.htm
Revisión Cochrane traducida sobre la efectividad de las infiltraciones locales de corticosteroides para la patología causante de hombro doloroso, según las pruebas disponibles de los ensayos clínicos.

www.guidelines.gov/summary/s23
Guía de la NGC (exhaustiva base de datos sobre práctica clínica basada en evidencias de la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), U.S. Department of Health and Human Services) sobre el diagnóstico y tratamiento de las lesiones de partes blandas del hombro en que se especifican las indicaciones y grado de recomendación basados en pruebas y normas de buena práctica clínica de las diferentes actuaciones terapéuticas.

www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=hstat1a.chapter.29294
Excelente Programa de práctica clínica basada en pruebas en que se analiza de forma exhaustiva el diagnóstico y abordaje terapéutico de las patologías de probable origen laboral de muñeca y codo (síndrome del tunel carpiano, tendinitis de D´Quervain y epicondilitis), realizado por la AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality).

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