TRAUMATOLOGÍA PARA EL MÉDICO DE FAMILIA
CAPÍTULO2-
Abordaje terapéutico mediante infiltraciones:
muñeca-mano, cadera, rodilla y pie
Bibliografía
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PUNTOS CLAVE
1 En general toda la patología de
la muñeca y de la mano se relaciona entre sí
y con otras patologías tendinosas del miembro superior,
siendo más frecuente en la mujer. Existen estudios
que detectan una mayor prevalencia en mujeres pero el factor
desencadenante más importante en la aparición
de estas enfermedades es el profesional.
2 La efectividad de las infiltraciones es mayor en la rizartrosis
y en el síndrome del túnel del carpo, siendo
algo menor la respuesta en la tenosinovitis de D´Quervain
y en el ganglión.
3 La articulación de la cadera, al estar situada
en profundidad, precisa de maniobras que nos permitan una
palpación indirecta y sean indicativas de patología
coxofemoral.
4 La movilidad pasiva de la cadera se explora con el paciente
en decúbito supino, a excepción de la extensión
que se explora en decúbito prono.
5 La bursitis trocantérica es la causa mas frecuente
de dolor de origen periarticular. Su síntoma principal
es el dolor sobre el área trocantérea que
se incrementa con la actividad y por la noche al dormir
en decúbito lateral sobre el lado afecto y a la exploración
presenta un dolor selectivo a la presión en borde
posterior de trocánter mayor.
6 El diagnóstico de la bursitis trocantérica
es clínico, no siendo de mucha utilidad las exploraciones
complementarias.
7 Para una correcta orientación diagnóstica
de las lesiones de rodilla es imprescindible además
de una correcta anamnesis, una exploración física
que incluya el estudio de los ligamentos, meniscos, estructuras
músculo-tendinosas y descartar la existencia de derrame
articular.
8 La infiltración de la rodilla es eficaz en el control
del dolor a corto plazo, no más de cuatro semanas,
y requiere de una artrocentesis previa que no sólo
es útil como medida terapéutica sino también
como medida diagnóstica inicial.
9 La causa más frecuente de talalgia es la fascitis
plantar. Su diagnóstico va a ser clínico y
sólo realizaremos una radiografía para establecer
el diagnóstico diferencial con el espolón
calcáneo.
10 La técnica de infiltración de la fascitis
plantar y el espolón calcáneo es idéntica
y dirigida hacia el centro del talón. Es importante
realizar la infiltración lentamente para evitar la
distensión brusca y dolorosa de las fascia.
11 La Metatarsalgia anterior más frecuente transcurre
entre el 3º y 4º metatarsiano. Sólo un
tercio de los pacientes tendrán un verdadero neurinoma.
12 Las infiltraciones locales con corticoides en talón
han demostrado ser útiles a corto plazo, obteniendo
una respuesta satisfactoria en el 80-95% de los pacientes.
Si tras varias infiltraciones el cuadro de dolor no cediera,
la alternativa se encontraría en la cirugía.
WEBS RECOMENDADAS
www.update-software.com/AbstractsES/ab004016-ES.htm
Revisión Cochrane traducida sobre la efectividad
de las infiltraciones locales de corticosteroides para la
patología causante de hombro doloroso, según
las pruebas disponibles de los ensayos clínicos.
www.guidelines.gov/summary/23
Guía de la NGC (exhaustiva base de datos sobre práctica
clínica basada en evidencias de la Agency for Healthcare
Research and Quality (AHRQ), U.S. Department of Health and
Human Services) sobre el diagnóstico y tratamiento
de las lesiones de partes blandas del hombro en que se especifican
las indicaciones y grado de recomendación basados
en pruebas y normas de buena práctica clínica
de las diferentes actuaciones terapéuticas.
www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=hstat1a.chapter.29294
Excelente programa de práctica clínica basada
en pruebas en que se analiza de forma exhaustiva el diagnóstico
y abordaje terapéutico de las patologías de
probable origen laboral de muñeca y codo (síndrome
del tunel carpiano, tendinitis de D´Quervain y epicondilitis),
realizado por la AHRQ (Agency for Healthcare Research and
Quality).
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