PROBLEMAS DERMATOLÓGICOS
CAPÍTULO1- Terapia tópica dermatológica

CORTICOTERAPIA TÓPICA

Son fármacos muy utilizados en terapia tópica por su fácil aplicación, eficacia y rapidez de acción, pero deben conocerse correctamente las normas de uso para minimizar la aparición de efectos secundarios y, al menos, debemos estar familiarizados con un glucocorticoide de cada clase.

La potencia depende del tipo de molécula, de su concentración, del vehículo en el que esté y del tipo de cura. Existe variabilidad individual en la respuesta.

En líneas generales, se utilizan:

• Corticoides de baja potencia en cara, genitales, pliegues (es decir, zonas de piel muy vascularizada y fina).
• Corticoides de potencia media en tronco y extremidades.
• Corticoides de gran potencia en lesiones rebeldes a otros tratamientos y lesiones palmo-plantares (es decir, zonas de piel muy gruesa).

NORMAS PARA EL USO DE CORTICOIDES TÓPICOS

• A mayor potencia y mayor cantidad de piel tratada, más efectos secundarios.
• Como norma general, no trataremos con corticoides potentes más del 10 por ciento de la superficie corporal, si queremos evitar efectos indeseables.
• En terapias largas es adecuada una pauta intermitente:

– Una o dos aplicaciones del corticoide cada semana, o
– Tratamiento diario durante dos semanas seguidas, intercalado con una semana de descanso.

• No se deben aplicar corticoides:

– Durante más de 4 semanas seguidas.
– Ni más de 40-50 g de corticoide potente cada semana.
– Ni más de 90-100 g semanales de corticoide de potencia moderada.
– Si no hay mejoría tras 4 semanas de tratamiento, debemos ensayar con otro tipo de terapia.

• Es aconsejable aplicar corticoides de baja potencia en tratamientos muy prolongados y en dermatosis extensas o en pieles con solución de continuidad y muy finas, como la de los niños, cara y pliegues.
• Realizaremos un control periódico del paciente, aproximadamente a los 15 días del inicio del tratamiento y en dermatosis crónicas, mensualmente.
• Debemos informar al paciente de que los corticoides tópicos, a pesar de su apariencia inofensiva y agradable aplicación, son fármacos que generan efectos secundarios y problemas por abuso.

EFECTOS SECUNDARIOS LOCALES

• Atrofia epidérmica, dérmica.
• Estrías, telangiectasias, fragilidad cutánea.
• Hipertricosis, hipopigmentación, mala cicatrización.
• Acné corticoideo.
• Rosácea, dermatitis perioral y dermatitis alérgica de contacto.
• Sobreinfección de dermatosis.
• Glaucoma y/o cataratas.
• Recidiva precoz y efecto rebote al suprimir el tratamiento (en dermatosis crónicas con tratamientos prolongados debemos retirar progresivamente el tratamiento).

EFECTOS SECUNDARIOS SISTÉMICOS

• Insuficiencia suprarrenal por supresión del eje hipotálamo-hipofisario.
• Retraso en el crecimiento por cierre precoz de las epífisis.
• Síndrome cushing yatrogénico.
• Diabetes mellitus.
• Hipertensión.

EFECTOS SECUNDARIOS ESPECIALES

• Taquifilaxia.
• Efecto rebote.
• Dermatitis de contacto.

CONTRAINDICACIONES

• Infecciones de la piel de cualquier tipo.
• Acné.
• Rosácea.

CLASIFICACIóN
DE LOS CORTICOIDES SEGÚN SU POTENCIA

En la Tabla 2.

A continuación describiremos el resto de principios activos más utilizados en Atención Primaria, que se pueden prescribir tanto en fórmula magistral como en preparado comercial.

Antiacnéicos

Peróxido de benzoilo 2,5-10 por ciento
• Antiacnéico, queratolítico, seborregulador y antimicrobiano.
• Inhibe el crecimiento de propionibacterium spp.
• Se vehiculiza en semisólidos y suspensiones jabonosas.

Ácido azelaico 20 por ciento
• Antiacnéico, despigmentante, eficaz en la rosácea.
• Reduce la queratinización e inhibe la tirosinasa.
• Se vehiculiza en cremas y geles.
Ácido retinoico 0,03-0,07 por ciento
• Para acné, rosácea, envejecimiento cutáneo y verrugas plantares.
• La forma cis (isotretinoina tópica) reduce la secreción sebácea y la hiperqueratosis folicular.
• Se vehiculiza en soluciones hidroalcohólicas y semisólidos.

Ácido glicólico 5-70 por ciento
• Hidratante 5-10 por ciento.
• Queratolítico suave al 15-25 por ciento.
• Hasta 70 por ciento para cicatrices acnéicas y peelings superficiales. Es irritante. Se vehiculiza en cremas, geles y soluciones.

Ácido salicílico 2-30 por ciento
• Queratoplástico al 2 por ciento.
• Queratolítico al 3-6 por ciento.
• En zonas hiperqueratósicas, palmas y plantas al 5-10 por ciento.
• En lesiones muy hiperqueratósicas hasta al 30 por ciento Se vehiculiza en toda clase de semisólidos, soluciones y champús.

Queratolíticos y antipruríticos

Ácido salicílico 2-6 por ciento

Mentol al 0,2-1 por ciento
• Alivia el prurito por su efecto refrescante y analgésico.
• Poco soluble en agua, se vehiculiza en semisólidos.
Urea 5-30 por ciento
• Proviene del metabolismo de las purinas.
• Para la ictiosis y trastornos hiperqueratósicos de la piel.
• Es hidratante y queratolítica según la dosis aplicada.
• Se vehiculiza sobre todo en semisólidos.

Alcanfor 0,25-1 por ciento
• Indicado en dermatosis que cursan con prurito por su acción refrescante y moderadamente analgésica.
• Se vehiculiza en formas líquidas y semisólidas.

Ácido láctico 5-10 por ciento
• Para la sequedad cutánea y verrugas vulgares, en este caso frecuentemente asociado al ácido salicílico.
• Es hidratante y ligeramente queratolítico.
• Se vehiculiza en semisólidos y colodiones.

Ictiol 0,5-3 por ciento
• En dermatitis seborréicas, psoriasis y eccemas.
• Antiinflamatorio, antiséptico, queratoplástico, alivia el picor.
• Se vehiculiza en semisólidos, polvos y soluciones.

Ácido retinoico 0,01-0,1 por ciento
• En acné, envejecimiento cutáneo, trastornos de la pigmentación y otras patologías de la queratinización.
• La forma trans es la tretinoína, usada para las verrugas a alta concentración.
• Se vehiculiza en semisólidos y soluciones.
Hidratantes

Propilenglicol en solución acuosa 20-60 por ciento
• Se considera hidratante a concentraciones bajas.
• Es conservante a partir del 30 por ciento, en esta concentración y superiores puede ser irritante.

Urea 5-10 por ciento

Lanolina 5-10 por ciento
• Se obtiene de la lana de las ovejas.

Ácido láctico 5 por ciento

Antibióticos

Ácido fusídico 2 por ciento
• En estafilococias y otras piodermias. Inhibe la proliferación bacteriana.
• Se vehiculiza en semisólidos.

Eritromicina base 2-4 por ciento
• En acné, rosácea y otras piodermias cutáneas.
• Se vehiculiza en soluciones hidroalcohólicas y semisólidos de uso tópico.

Clindamicina 1-2 por ciento
• En acné, rosácea e infecciones de la piel.
• Se vehiculiza en soluciones y semisólidos.

Metronidazol 0,7-2 por ciento
• En rosácea papulo-pustulosa.
• Se vehiculiza en semisólidos y soluciones.

Sulfadiacina argéntica
• Muy útil en quemaduras y úlceras.
• Puede tatuar, es fotosensible.
• Es útil en infecciones por pseudomonas.

Antifúngicos

Nistatina 100.000 uu/g
• Indicado en infecciones por cándida.
• Se vehiculiza en semisólidos y soluciones.

Ketoconazol 2 por ciento
• Indicado en dermatofitosis.
• Se vehiculiza en semisólidos, sobretodo cremas, y champús.

Antisépticos
Son soluciones hiperosmolares con acción secante y antiséptica. Se usan en lesiones húmedas o sobreinfectadas.

Ácido bórico 3-4 por ciento
• Antiséptico débil
• En soluciones, polvos dérmicos y semisólidos.

Clorhexidina 0,05-0,5 por ciento
• Desinfectante de la piel.
• Se vehiculiza en soluciones acuosas e hidroalcohólicas.
• Mínima absorción sistémica, muy útil en heridas en niños.
• Indicado en infecciones por pseudomonas.

Sulfato de zinc
• 0,05-0,1 por ciento, se utiliza en pródromos de herpes simple.
• Al 1 por ciento-2 por ciento como coadyuvante de la eritromicina en acné.
• Se vehiculiza en semisólidos y soluciones.
Violeta de Genciana 0,5-1 por ciento
• Antiséptico, útil en infecciones por estafilococos y cándidas.
• Se vehiculiza en soluciones acuosas e hidroalcohólicas.

Permanganato potásico 1/5.000-1/20.0000
• En dermatosis agudas con exudación y en úlceras donde pueda haber infección.
• Posee acción desinfectante y secante.
• Se vehiculiza en agua.

Antipsoriásicos

Brea de hulla 2-20 por ciento
• Queratolítico, antipruriginoso y reductor. Fotosensible.
• Se vehiculiza en semisólidos, soluciones y champús.

Ditranol o antralina 0,1-2 por ciento
• Irritante, inhibe respiración celular. Fotosensible.
• Se debe acompañar de ácido salicílico para evitar su oxidación. Incompatible con óxido de zinc y agentes oxidantes.
• Se vehiculiza en pomada y pasta.

Despigmentantes

Hidroquinona 2-8 por ciento
• Se utiliza en trastornos por hiperpigmentación de la piel.
• Al 2-4 por ciento en región facial.
• Al 6 por ciento-8 por ciento en tronco y extremidades.
• Se vehiculiza en semisólidos y soluciones.
Antialopécicos

Minoxidil
• Indicado en alopecia androgenética y areata.
• Posee acción vasodilatadora y de estímulo del folículo piloso.
• Para la alopecia androgénica la concentración varía del 2 al 5 por ciento.
• Para la alopecia areata, 4-5 por ciento.
• Se vehiculiza en soluciones hidroalcohólicas.

Caústicos

Resina de podofilino 5-25 por ciento
• Es una cáustico con acción antimitótica.
• Para las verrugas plantares se usa en concentraciones del 5 por ciento al 10 por ciento.
• Para condilomas, del 15 por ciento al 25 por ciento.
• Se vehiculiza en soluciones hidroalcohólicas, colodiones u semisólidos.

Reductores

Aceite de enebro 1-6 por ciento
• Es un alquitrán que se utiliza en eccemas, psoriasis, caspa y otros trastornos de la piel.
• Con acción antipruriginosa y antiséptica débil.
• Se vehiculiza en soluciones, semisólidos y champús.

Ditranol 0,5-5 por ciento

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