PROBLEMAS DERMATOLÓGICOS
CAPÍTULO1- Terapia tópica dermatológica

FORMAS FARMACÉUTICAS O BASES MEDICAMENTOSAS

POLVOS MEDICAMENTOSOS

Provienen de sólidos finamente triturados. Pueden ser mezclas de polvos como talco, óxido de zinc, etc. Están indicados en lesiones poco exudativas. No se deben utilizar en lesiones muy exudativas o con supuración, ya que pueden empeorarlas. En dermatología se usan polvos sueltos.

Propiedades: Aumentan la evaporación, reducen la humedad y la maceración, disminuyen la fricción, y pueden ser refrescantes y antipruriginosos. Normalmente los polvos sueltos se aplican sobre la piel sana como medida protectora o preventiva de irritación en pliegues.

Tipos:

• Los orgánicos como el de maíz, trigo o arroz son más absorbentes que los inorgánicos pero pueden ser caldo de cultivo para bacterias y hongos.
• Los inorgánicos son los polvos más utilizados; uno de los más comunes es el óxido de zinc, con propiedades cubrientes, protectoras, refrescantes y algo astringentes.
El talco es otro polvo inorgánico utilizado muy frecuentemente. Se compone de polisilicato de magnesio. Facilita la adherencia a la piel y la aplicación de las lociones de agitar y pastas secantes.

LOCIONES

Dentro de estas diferenciamos: soluciones y suspensiones.

Soluciones

Consisten en mezclas de líquidos en solución verdadera con aspecto transparente. Están indicadas en lesiones exudativas agudas, también en el tratamiento de zonas visibles durante el día, cuero cabelludo, otras zonas pilosas y pliegues.

Desventajas:

• No mantienen el contacto con la piel durante mucho tiempo.
• Son propensas al desarrollo bacteriano, sobre todo las acuosas.
• Tienen poca estabilidad química.

Las soluciones pueden ser antibióticos (clindamicina, eritromicina), antimicóticos, capilares para dermatitis seborréicas, etc.

Cuando se les agrega un gelificante se convierten en geles no grasos, muy indicados para pieles grasas y zonas pilosas.

Suspensiones

O lociones de agitar. Consisten en mezclas de polvos más líquidos, y tienen aspecto turbio y opaco. Son la forma de elección en los casos que requieren u tratamiento con efecto secante en etapas agudas y subagudas. Son antinflamatorias, refrescantes, antipruriginosas, de fácil aplicación, permeables para el drenaje de secreciones y protectoras mecánicas.

Desventajas:

• Dejan película opaca en la piel y dan aspereza.
• Se agrietan al evaporarse el agua.
• Son difíciles de remover.
• Hay que agitarlas antes de usar, porque el polvo precipita en el fondo del frasco.

No conviene utilizarlas en lesiones muy exudativas.

Una forma de utilizar las soluciones, indicada en lesiones agudas exudativas, son los fomentos o compresas húmedas: se utilizan una o varias gasas, que se empapan en la solución a utilizar y se aplican de 15 a 20 minutos, 2 a 3 veces al día.

Las compresas deben permanecer húmedas en la piel, por lo cual hay que mojarlas cada vez que se sequen. Se aplican a temperatura ambiente. Debe tenerse precaución de no hacer fomentos en más del 30 por ciento de la superficie corporal cada vez, por el riesgo de hipotermia.

Es una excelente medida para facilitar el drenaje de pieles rezumantes sobreinfectadas, con ampollas, vesículas, úlceras o erosiones.

Producen vasoconstricción y alivian el eritema y el calor producidos por cualquier proceso inflamatorio. Son excelentes analgésicos y antipruríticos en las dermatosis agudas.

El ingrediente fundamental es el agua, de gran efecto limpiador y secante.

Los principios activos utilizados son astrigentes y antimicrobianos.

Baños: Su uso es el mismo que el de las compresas pero en afecciones más extensas. Se usan aditivos coloidales como la avena, almidón u otras harinas con efecto calmante y antipruriginoso. Otro tipo de baños son los realizados con aceites en emulsión, que se indican en xerosis. Los baños deben realizarse a temperatura corporal, una o dos veces al día. Debe tenerse en cuenta que en ancianos y cardiópatas pueden generar síncopes, sobre todo si la temperatura es elevada, y en baños con aceite también deben prevenirse posibles accidentes por resbalamiento en la bañera.

Tinturas: Son soluciones alcohólicas o hidroalcohólicas que se preparan a partir de vegetales o sustancias químicas. Cuando se evaporan sobre la piel dejen un efecto refrescante y astringente. Ejemplos: tintura de yodo, de alcanfor, de benjuí. Todas ellas son antisépticas.

CREMAS

Emulsión o/w o crema o/w o crema evanescente

Consiste en mezcla de grasa más líquido: aceite en agua. Es decir, se dispersa la grasa (o fase interna) en el medio predominante, el agua (o fase externa). Por lo tanto, son miscibles en agua, refrescantes, suavizantes y bien absorbidas por la piel. No son oclusivas ni grasosas pero sí algo emolientes por su fase oleosa. Se lavan con agua y son cosméticamente agradables.

Tienen menor contenido graso que la emulsión W/O y mayor contenido acuoso. Permite el paso de exudados y una mayor penetración de los principios activos hidrosolubles, por lo que se usan en lesiones subagudas. No se deben usar en dermatosis crónicas.

Emulsión w/o, crema grasa, cold cream o crema fría

Consiste en mezcla de líquido más grasa: agua en aceite. Es decir, se dispersa agua (o fase interna) en el medio predominante, la grasa (o fase externa). Por esto, tiene un contenido graso importante y forma un film lipídico uniforme sobre la piel bastante oclusivo. No se remueven fácilmente con el agua y son más difíciles de lavar. Son más resistentes al roce y más oclusivas. Son emolientes, lubricantes. Permite una mayor penetración de los principios activos liposolubles. Son una alternativa a los ungüentos en el tratamiento de las dermatosis crónicas.

Leches o lociones por emulsión son emulsiones que se diferencian de las cremas por que son menos viscosas.

UNGÜENtos

Consisten en mezclas de grasas líquidas, como aceite de oliva y aceite de coco, con grasas semisólidas, como vaselina o lanolina. Forman una capa impermeable sobre la piel que impide la evaporación del agua.

Permiten una mejor penetración de los medicamentos incorporados que las cremas o lociones, debido a su naturaleza oclusiva. En general son más potentes que las cremas y lociones. Están indicadas en lesiones muy secas y crónicas. No debemos aplicarlas en lesiones inflamatorias agudas.

PASTAS

Consisten en mezclas de polvos y grasas o líquidos. Contienen una proporción alta (del 20 al 50 por ciento) de polvos. Los más usados son el oxido de zinc, talco, almidón, dióxido de titanio y oxido de aluminio (Figura 2).

PASTAS OLEOSAS

Son insolubles al agua, difíciles de aplicar y de remover de la piel. Se adhieren más y permiten mejor la transmisión de exudados que los ungüentos, son menos grasosas y tiene efecto protector por el alto contenido en polvo. Los ungüentos son más oclusivos y más eficientes para prevenir la evaporación. Las pastas oleosas se usan sobre todo en dermatosis subagudas y crónicas.

PASTAS ACUOSAS

Son miscibles en agua y más fácilmente removibles que las anteriores. Las ventajas y desventajas son similares a las lociones de agitar. La diferencia con éstas radica en que en estas últimas la proporción de polvos es del 10 por ciento. En ambas preparaciones la parte líquida la constituyen la glicerina, el alcohol o el agua. Tienen función secante. Se utilizan en procesos poco exudativos. No es conveniente aplicarlas en lesiones infectadas, muy exudativas, procesos crónicos y descamativos ni en regiones con pelo.

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