PROBLEMAS DERMATOLÓGICOS
CAPÍTULO2- Alteraciones frecuentes en las uñas

TRATAMIENTOS

Actualmente es imposible tratar las anormalidades congénitas de las uñas, aunque el hecho de evitar la exposición a lesiones traumáticas puede ayudar en gran manera.

Los cambios ungueales asociados a afecciones dermatológicas pueden presentar mejoría si las lesiones cutáneas reciben tratamiento. Asimismo, el tratamiento sistémico de dermatosis asociadas contribuirá también a mejorar el estado de la uña, como es el caso del metotrexato o retinoides en casos de psoriasis.

Onicomicosis: Antes de iniciar el tratamiento, es útil eliminar mecánicamente con las tijeras, el bisturí o cureta la parte enferma de la uña. Las uñas de las manos responden mejor al tratamiento que las de los pies por su mayor velocidad de crecimiento. La amorolfina al 5 por ciento en laca de uñas, 1-2 veces por semana si sólo están afectadas una o dos uñas durante 6-12 meses y no está lesionada la matriz ungueal. Cuando la afectación es más extensa el tratamiento de elección son los antifúngicos orales: 1 comprimido de itraconazol (100 mg) o terbinafina (250 mg) 6 semanas en manos y 3 meses en pies; o itraconazol en pulsos 400 mg/d, 1 semana al mes durante 3 meses; o terbinafina 500 mg/d 1 semana al mes durante 2 meses en manos y 4 en pies. La eficacia de los tres últimos es similar y superior a la de la griseofulvina. También se puede administrar griseofulvina 1 g/día de 4-6 meses en manos y 8-12 meses en pies, pero actualmente es de segunda línea. Las cronificadas se pueden tratar con avulsión química con el 40 por ciento urea, a los 14 días se separa la uña y aumenta la eficacia de los antifúngicos tópicos (Tabla 2).

Psoriasis: corticoides tópicos en cura oclusiva si afecta la matriz, asociar a antiinfecciosos tópicos en sobreinfección bacteriana.

Liquen plano: Ofrecer información sobre la cronicidad del cuadro, la evolución a brotes y los factores desencadenantes:

evitar traumatismos o rascarse. Recomendamos reducir el estrés, si hay afectación de la mucosa oral evitar el tabaco, alcohol y cepillados energéticos.

• Valorar tratamiento ansiolítico si estrés emocional.
• Antihistamínicos orales (más útiles los de primera generación, dexclorfeniramina 2-6 mg/día oral por efecto sedante).
• Corticoides tópicos potentes (fluocinolona) y en las formas de liquen plano hipertrófico y ungueal será necesaria la cura oclusiva. En las formas diseminadas o resistentes al tratamiento iniciar por vía oral prednisona 15-30 mgr/día en dosis decreciente a lo largo de 30-45 días.
• Si hay sobrecolonización de la boca por Candida aplicar periódicamente antifúngicos tópicos orales (nistatina o miconazol en gel oral).

Paroniquia infecciosa aguda y uñero agudo: calor local, y antisépticos tópicos. Cloxaciclina 500 mg/6 horas o eritromicina oral 250 mg/6 horas durante 7 días. Clorhexidrina local. Si persiste dolor e hinchazón más de 48 horas drenaje. Sólo extraer la uña si se afecta la mitad proximal.

Uñero crónico o uña encarnada. Anestésico local, empujar el pliegue de la uña hacia abajo, sino mejora cirugía menor, no quitar uña entera.

Paroniquia crónica: Evitar el contacto con el agua, itraconazol o terbinafina tópica de 3-4 meses.

Verrugas periungueales y subungueales: suelen desaparecer solas, si no se puede administrar fórmulas comercializadas con acido salicílico.

Eccema: esteroide tópico con vehículo emoliente.

Traumatismo agudo químico: limpieza profunda de la sustancia química. Traumatismo crónico: en la onicofagia valorar lacas con mal sabor o uñas superpuestas de plástico.

Hematoma: drenaje por punción, calentando un clip a rojo vivo.

Uñas frágiles: emoliente tópico 2 veces/día o añadir 2 gotas de formol en la laca de uñas habitual. Evitar las causas mediante el uso de guantes protectores o aplicar vaselina líquida en las uñas tras el contacto con el agua o tras la ducha.

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