PROBLEMAS METABÓLICOS Y ENDOCRINOLÓGICOS
CAPÍTULO3- Manejo de la disfunción tiroidea por el médico de familia

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PUNTOS CLAVE

1 Las enfermedades del tiroides presentan una prevalencia elevada en todas las edades, especialmente en mujeres. Sus manifestaciones clínicas suelen ser variadas e instaurarse de forma lenta, por lo que es frecuente que el diagnóstico se retrase o se haga de forma casual.
2 La exactitud de la exploración física en la identificación de bocio es satisfactoria con una sensibilidad del 70 por ciento y una especificidad del 82 por ciento. Por lo tanto la inspección, palpación, deglución y auscultación si bocio se consideran indispensables para la evaluación de un tiroides.
3 Se recomienda practicar pruebas tiroideas ante la sospecha de disfunción tiroidea, bocio, hipercolesterolemia (>300 mg/dl), anemia refractaria, taquiarritmia refractaria y uso de fármacos (amiodarona, litio). Solicitar de inicio la TSH y solicitar a continuación FT4 únicamente en las siguientes circunstancias: cuando la TSH esté alterada, cuando se sospecha disfunción tiroidea por fármacos, en la monitorización de tratamiento tiroideo y en pacientes ingresados.
4 El bocio simple es la enfermedad más común del tiroides. Puede ser esporádico o endémico. Es asintomático a no ser que sea muy grande y comprima órganos vecinos y hay ausencia de alteraciones hormonales.
5 El déficit de yodo sigue siendo la causa más frecuente de hipotiroidismo en el mundo entero. En áreas en las que hay suficiente yodo la insuficiencia de hormona tiroidea se debe generalmente a enfermedades autoinmunes del tiroides, como la tiroiditis de Hashimoto y al tratamiento previo de los pacientes con enfermedad de Graves.
6 El 90 por ciento de los casos de hipertiroidismo se deben a la enfermedad de Graves. El bocio multinodular tóxico es la causa más frecuente en ancianos. La aparición de bocio, temblor fino, taquicardia y piel caliente y húmeda son los signos más frecuentes. La TSH presentará cifras muy bajas, salvo en casos de adenoma hipofisario y la FT4 elevada confirma el diagnóstico. Se determinaran Ac antimicrosomales y Ac tiroestimulantes (TSI).
7 La tiroiditis de Hashimoto es la responsable de la mayoría de los casos de inicio de hipotiroidismo en el adulto. Mas frecuente en mujeres presentan un bocio difuso, duro e indoloro. Presenta Ac antimicrosomales y antitiroglubulina positivos. El tratamiento es con levotiroxina.
8 Los nódulos tiroideos son causa de hipertiroidismo, compresión a nivel local y mediastínico y de carcinoma de tiroides. Se trata de un hallazgo exploratorio frecuente, presente en el 4-8 por ciento de la población y el 5 por ciento de ellos son malignos. Son criterios de malignidad el crecimiento rápido, fijación a tejidos adyacentes, signos de compresión local: parálisis de cuerdas vocales, disfagia; presencia de adenopatías regionales, doloroso y de consistencia dura o antecedentes familiares de neoplasia endocrina múltiple II (MEN II) o de carcinoma medular de tiroides. La existencia de múltiples nódulos es criterio de benignidad.

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