RIESGO CARDIOVASCULAR
CAPÍTULO1-
Hipertensión arterial ¿qué hay de nuevo?
MEDIDA DE LA PA Y DETECCIÓN
PRECOZ DE LA HTA
MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
La determinación de la PA es la base
del diagnóstico de la HTA y esta influida por la
mejor o peor exactitud del registro. Una lectura precisa
es condición previa para un diagnóstico preciso.
La PA se caracteriza por gran variabilidad a lo largo del
día de los diferentes días, por lo que el
diagnóstico debe basarse en múltiples medidas
de la PA, tomadas en diferentes ocasiones durante un periodo
de tiempo. Como norma general el diagnóstico de HTA
se debe basar en al memos dos tomas por visita, como mínimo
en 2 ó 3 visitas (2007 SEH-SEC)3. Las medidas pueden
ser realizadas por el médico o la enfermera en consulta,
por el paciente o sus familiares en el domicilio o con monitores
de 24h. Además la Guía 2007 de la SEH-SEC3,
se dedica especial atención a la importancia de la
medida de la PA no sólo en la consulta sino también
en automedida y con monitorización ambulatoria de
la PA, proporcionando los valores para la definición
de HTA según el tipo de determinación.
MEDIDA DE LA PA EN CONSULTA
Para la medida de la PA en consulta debemos
de tener en cuenta una serie de consideraciones4, el paciente
debe estar tranquilo y sentado durante varios minutos antes
de la medida. Realizar como mínimo dos tomas separas
por 2 minutos y si hay gran variabilidad realizar tomas
adicionales. Utilizar un manguito adecuado al perímetro
del brazo, con el brazo a nivel del corazón y reposado.
En la primera visita tomar la PA en los dos brazos para
determinar, el de valor más alto como referencia.
AUTOMEDIDA DE LA PA
La automedida de la PA (AMPA) tiene utilidad
clínica y significado pronóstico4. Debe aconsejarse
esta técnica cuando deseemos conocer la PA entre
las dosis y antes de la administración de los fármacos.
Para mejorar el cumplimiento terapéutico. Cuando
tengamos sospecha de reacción de bata-blanca. No
se debe recomendar en pacientes ansiosos y se informará
al paciente que no realice cambios en el tratamiento sin
consultar. Las cifras con AMPA son inferiores a las de la
consulta4 (Tabla
1).
MEDIDA DE LA PA AMBULATORIA
La monitorización ambulatoria de la
PA (MAPA), mejora la capacidad de predicción del
riesgo cardiovascular, los valores de normalidad al igual
que con la AMPA, son inferiores a la consulta4. Se recomienda
el uso de la MAPA: ante una gran variabilidad de la PA en
diferentes visitas, si hay gran disparidad entre las PA
del a consulta y la AMPA. Si hay resistencia al tratamiento
farmacológico y en situaciones especiales como sospecha
de hipotensión en ancianos o diabéticos, y
en el control de la HTA complicada en el embarazo.
Todas la guías y consensos insisten en la correcta
medida de la presión arterial, no hay grandes cambios
en esta técnica, cada vez son más utilizados
los aparatos automáticos (validados) en consulta
y AMPA, en sustitución del los esfigmomanómetros
de mercurio (por su toxicidad)4. La MAPA es un procedimiento
que cada vez esta más presente en la AP, una ayuda
diagnóstica en aquellos casos de donde el paciente
es difícil conocer cuales son sus verdaderos niveles
de PA.
DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
La HTA es una enfermedad asintomática,
su diagnóstico se debe realizar mediante la medida
de la PA. Cuanto antes diagnostiquemos, tratemos y controlemos
las cifras de PA, menos riesgo de enfermar presentara el
hipertenso.
La recomendación de cribado que propone el PAPPS
(Programa de Actividades Preventivas y de Promoción
de la Salud de la semFYC)5:
– Tomar una vez la presión arterial hasta los
14 años de edad.
– Realizar una medida de la presión arterial
cada 4 ó 5 años hasta los 40.
– A partir de los 40 cada 2 años sin limite
superior de edad.
– Se realizara una sola toma de la PA, si es superior
o igual a 140 de sistólica y/o 90 mmHg de diastólica,
se realizarán tres mediciones al menos, separadas
en el tiempo y se obtendrá la media. En cada visita
se tomara la presión arterial como mínimo
dos veces (Figura
1).
Una revisión sistemática sobre el mejor método
de cribado, cuando se compara una estrategia oportunista
(búsqueda de casos entre pacientes que acuden a consulta)
y el cribado poblacional, este último no aumenta
la cobertura de la población valorada ni aumenta
la detección de hipertensos. La estrategia oportunista
parece ser más efectiva si se realiza por profesionales
entrenados, en un ámbito protocolizado y con sistemas
recordatorios para el paciente y el profesional6.
Evaluaciones recientes sobre quien debe de realizar el cribado
de la presión arterial en Atención Primaria,
han demostrado que el personal de enfermaría es el
personal más idóneo para realizar dicha función7.
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