RIESGO CARDIOVASCULAR
CAPÍTULO1-
Hipertensión arterial ¿qué hay de nuevo?
MAL CONTROL EN PACIENTES TRATADOs
Muchos pacientes presentan
cifras de PA superiores a los objetivos establecidos, pese
al tratamiento farmacológico o dietético establecido
por el medico. En estos casos se debe evaluar las posibles
causas y realizar acciones para corregirlas.
Una de las causas del fracaso terapéutico, es el
incumplimiento del tratamiento por el paciente, el médico
debe de preguntar e indagar sobre esta cuestión con
test sencillos como el Haynes-Sackett. Se puede mejorar
el cumplimiento, informando al paciente sobre lo que es
la HTA, y los beneficios que se obtienen al tratarla; proporcionar
información de forma oral y escrita; simplificar
el tratamiento reduciendo el número de comprimidos;
involucrar a la pareja o a los familiares en el seguimiento
del tratamiento; en algunos pacientes recomendar técnicas
de automedida de la PA; hablar con el paciente del coste
del tratamiento y posibles alternativas. En general la mejor
herramienta para aumentar la cumplimentación es mejorar
la empatía entre el paciente y el médico.
Otra causa importante del fracaso del tratamiento famacológico,
es incumplimiento de las modificaciones de estilo de vida,
sobretodo la ganancia de peso, puede producir que un tratamiento
inicialmente suficiente fracase por el incremento de peso.
También pueden influir en el mal control la ingesta
de sustancias hipertensivas, exceso de sal, ingesta de alcohol,
regaliz, cocaína, anfetaminas, glucocorticoides,
AINES, etc…
Causas secundarias insospechadas: Apnea del sueño;
daño orgánico; insuficiencia renal progresiva;
sobrecarga de volumen por tratamiento diurético inadecuado;
hiperaldosteronismo.
En otras ocasiones es una técnica de medida de la
PA inadecuada que nos informa de una pseudohipertensión.
Por uso incorrecto manguito pequeño para el perímetro
del brazo del paciente, nos ofrece presiones más
elevadas que la reales. El efecto bata-banca, en pacientes
con mucha variabilidad de la PA o con cifras inferiores
de PA en ambientes fuera de la consulta, deberemos auxiliarnos
con la automedida o la MAPA, según disponibilidad
y dominio de la técnica.
En muchas ocasiones el control no se alcanza porque el médico
adopta una actitud pasiva ante la ineficacia del tratamiento
que esta administrando al paciente, sin que este haga nada
ante el mal control, esta situación conocida como
Inercia Clínica descrita por Phillips, es un factor
muy importante en el mal control de nuestros hipertensos30.
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