Curso de Factores de Riesgo Cardiovascular y Síndrome Metabólico

RIESGO CARDIOVASCULAR
CAPÍTULO2-Antiagregación y anticoagulación: indicaciones y pautas actuales

Bibliografía

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PUNTOS CLAVE

1. El antiagregante de elección a largo plazo para la prevención de eventos cardiovasculares graves en pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV) o con alto riesgo de padecerla, es el ácido acetil salicílico (AAS) a dosis bajas (75-100 mg/24 hs).

2. Cuando se requiere un efecto antitrombótico inmediato (síndrome coronario agudo -SCA-, ictus isquémico agudo) debe emplearse una dosis inicial mayor de AAS (160-300 mg) en el momento del diagnóstico.

3. El empleo crónico de dosis bajas (< 100 mg/24 hs) de AAS no obliga a la utilización continuada de inhibidores de la bomba de protones (IBP) o de otros citoprotectores, en pacientes sin patología gastrointestinales.

4. En caso de contraindicación absoluta para el empleo de AAS, el fármaco de elección para la prevención de la ECV arteriosclerótica en pacientes de alto riesgo es el clopidogrel (75 mg/24 hs). En caso de sangrado digestivo previo, la asociación de un IBP al AAS es más segura (menor tasa de resangrados) que el empleo de clopidogrel.

5. Dosis bajas de AAS también han resultado eficaces para la prevención de eventos cardiovasculares graves en mujeres de alto riesgo, en el subgrupo de > de 65 años; en la población femenina general, solo se ha demostrado beneficio en la reducción de ictus isquémicos.

6. La doble antiagregación (AAS + clopidogrel) no es más efectiva que el AAS solo para reducir la incidencia de IAM, ictus, o muerte CV, en pacientes con ECV establecida o múltiples factores de riesgo, pero sí implica un mayor riesgo de sangrado. Sí está indicada la doble antiagregación temporalmente tras la colocación de stent coronarios y en el tratamiento agudo de los SCA sin ascenso del ST (dosis de carga de 300-600 mg).

7. Los fármacos de elección en la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) son: las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) dosificadas en función del peso del paciente para la fase aguda; los antivitamina K (AVK) dosificados en función del INR para la prevención secundaria; y las HBPM a dosis fijas para la prevención primaria. Los antiagregantes no son eficaces.

8. La duración de la prevención secundaria en la ETV con AVK dependerá del riesgo de recurrencia: se mantendrá de por vida tras un segundo episodio de ETV y en tras un primer episodio idiopático en pacientes portadores de determinadas trombofilias.

9. Los AVK son los fármacos de elección para la profilaxis a largo plazo del tromboembolismo arterial de origen cardiaco en los pacientes de riesgo elevado. En caso de que la anticoagulación esté contraindicada, la antiagregación con AAS también ha resultado eficaz.

10. En los pacientes con fibrilación auricular crónica, el riesgo embolígeno persiste tras la cardioversión, por lo que la anticoagulación deberá mantenerse al menos 4 semanas en pacientes con bajo riesgo de recurrencia y durante 6-12 meses o de por vida, si el riesgo es elevado o muy elevado.

WEBS RECOMENDADAS

www.samfyc.es/descargas/Pretemed.pdf
Web de la Sociedad Andaluza de Medicina de Familia, en la que se puede descargar la guía PRETEMED completa (con las indicaciones detalladas de Profilaxis de ETV en pacientes Médicos).

www.chestjournal.org/content/vol126/3_suppl/index.shtml
Se trata del formato electrónico de la Revista Chest. En este link encontramos las últimas (2004) indicaciones respecto a terapia anticoagulante y antiagregante que se recogieron en la Séptima Conferencia de la ACCP (American Collage of Chest Psysicians).

http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/114/7/e257
Texto íntegro de la guía de practica clínica para el manejo de la fibrilación auricular, publicado en 2006 y que suscriben la American College of Cardiology, la American Heart Association y la European Society of Cardiology en colaboración con la European Heart Rhythm Association y la Heart Rhythm Society.

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