PATOLOGÍA DE LA BOCA
Cápitulo1- Urgencias odontoestomatológicas en Atención Primaria

URGENCIAS
POR HEMORRAGIAS ORALES

Las hemorragias orales no son urgencias muy frecuentes, pero su importancia reside en que pueden llegar a representar una importante gravedad.

En estas situaciones debemos realizar una buena historia clínica, valorando los antecedentes personales y familiares, el uso de fármacos y drogas, el comienzo de la hemorragia (espontánea o traumática) y localización de la misma. El tipo de hemorragia es también muy importante ya que si es de tipo petequial hay que sospechar alteración plaquetaria y si es una hemorragia franca pensar en alteración de los factores de la coagulación.

Además habrá que realizar un exámen clínico:

– General: valorar la importancia de la hemorragia y la afectación del estado general (palidez, frecuencia cardiaca, tensión arterial…).

– Local: habrá que eliminar los coágulos para ver exactamente el punto sangrante.
Hay que descartar causas de hemorragias no orales (epístaxis, hematemesis, hemoptisis).
Podríamos clasificarlas (Tabla 4), por su etiología, en aquellas causadas por:

Por traumatismos (Iatrogénicos
o accidentales)

Las hemorragias causadas por traumatismos son debidas a las heridas en los tejidos blandos que se producen de forma accidental o de forma iatrogénica en el transcurso de un acto médico.

El tratamiento consistirá en compresión, suturas, ligadura de vasos y/o electrocoagulación.

Cuando la hemorragia es en la lengua, como la irrigación de ésta es terminal, dando un punto en profundidad abarcando una gran masa de tejido muscular, entre la base de la lengua y el punto sangrante, se obtiene una buena hemostasia.

En el labio, comprimiendo a ambos lados de la herida, se puede localizar y ligar fácilmente el vaso sangrante.

En el suelo de la boca se puede hacer una compresión en bloque por medio de dos torundas de gasa, una intraoral y otra extraoral, sujetas entre sí por un punto transfixivo.

Tendremos que descartar que la hemorragia tenga, además, una causa general, en cuyo caso debemos tratarla también.

Postextracción

En este tipo de hemorragias en la historia clínica nos encontraremos con que el paciente ha sufrido una extracción reciente.

Nuestra actuación en estos casos será taponar con gasa, relleno del alveolo vacío con sustancias coagulantes (esponjas de gelatina, fibrina, celulosa oxidada…), sutura del alveolo y/o alveoloplastia.

Como en el caso anterior descartar causa general.

Tumores

Son especialmente graves las hemorragias producidas por hemangiomas, por lo que si se sospecha su existencia no deben realizarse extracciones ni realizar biopsia.

De causa sistémica

Consideramos hemorragias de causa sistémica las que están producidas por alteraciones en alguna de las fases de la coagulación.

En estos casos lo primero que habrá que valorar es la importancia de la pérdida hemática y la afectación del estado general, Habrá que asegurar la vía aérea y la infusión de líquidos para reponer volumen si fuera necesario. El tratamiento que realizaremos será:

– En las alteraciones de la fase vascular: tratamiento de la causa que lo origina.

– Si la alteración es de la fase plaquetaria: tratamiento de la causa que lo origina, hemostasia local con gasas, uso local de sustancias coagulantes, evitar suturas de tejidos, transfusión de plaquetas y evitar el uso de ácido acetilsalicílico (AAS) y AINES.

– En alteraciones de la coagulación: hemostasia local con gasa, enguajes bucales con antifibrinolíticos (ácido tranexámico o aminocaproico), evitar anestesia troncular y suturas (si fuera preciso usar seda no reabsorbible), si es por déficit de algún factor de la coagulación habrá que transfundirlo, si es por déficit de vitamina K aportarla, Evitar el uso de AAS y AINES.

Cada día aumenta el número de pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales (la warfarina sódica es el más utilizado). En estos pacientes ante la presencia de una hemorragia oral habrá que solicitar un INR (Relación Internacional Normalizada) para comprobar si precisa ajustar la dosis del anticoagulante. Se realizará compresión activa de la zona sangrante con gasa empapada con ácido tranexámico o aminocaproico para realizar posteriormente enjuagues con ácido tranexámico.

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