PATOLOGÍA DE LA BOCA
Cápitulo2-
Patología odontológica en Atención Primaria
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
El desarrollo de los dientes es un proceso
que se inicia en estadios tempranos embrionarios y se prolonga
hasta los primeros años de vida. A lo largo de este
proceso los gérmenes dentarios se exponen a la acción
de factores genéticos o ambientales, que se pueden
traducir en alteraciones del número, el tamaño,
la forma, el color o la estructura de los dientes.
Anomalías en el número de dientes
Se producen por alteraciones muy precoces
del desarrollo embriológico. Pueden ser por defecto
(agenesias) o por exceso (hipergenesias).
Agenesias
Se definen como la ausencia congénita
de uno o más dientes.
Las más frecuentes son las agenesias de uno o más
dientes de forma aislada, siendo los restantes dientes normales.
Obedece a factores genéticos y las ausencias más
habituales, por orden de frecuencia, son las de los terceros
molares, segundos premolares inferiores, segundos premolares
superiores y los incisivos laterales superiores permanentes.
Frecuentemente la ausencia del diente permanente origina
la no exfoliación del temporal que lo precede, que
puede mantenerse en boca durante muchos años.
Hipergenesias
Suponen la presencia de un número
excesivo de dientes (más de 20 en la dentición
temporal y de 32 en la permanente). Estos dientes de más
se denominan supernumerarios.
Al igual que las agenesias son más frecuentes de
forma aislada y en la dentición permanente que en
la temporal.
La situación más habitual de estos dientes
suplementarios es a nivel de los terceros molares superiores
y de los incisivos superiores (Figura
6).
La importancia clínica de estos dientes es que su
presencia puede originar trastornos en la erupción
y posición de los dientes o alteraciones estéticas.
Anomalías en el tamaño
Las anomalías en el tamaño
se originan en etapas más tardías del desarrollo
embriológico de los dientes.
Cuando son anomalías por defecto de tamaño
se denominan microdoncia y cuando es por exceso macrodoncia.
Las más frecuentes son las microdoncias localizadas,
que afectan, por orden de frecuencia, a los incisivos laterales
superiores, los terceros molares y los premolares.
Los dientes microdónticos generalmente también
presentan alteraciones de la forma.
Anomalías en la forma
La forma anormal que con más frecuencia
nos encontramos son los dientes cónicos (conoidismo)
(Figura
7), que es muy frecuente en los incisivos laterales
superiores y suele aparecer de manera bilateral.
Anomalías en la estructura de los
dientes
Las anomalías del desarrollo que afectan
a tejidos específicos dan lugar a alteraciones en
la estructura de los dientes y se conocen con el nombre
de displasias.
Displasias del esmalte
Las más frecuentes son:
1. Hipocalcificaciones. Son defectos cualitativos del esmalte,
zonas en las que el esmalte no está correctamente
calcificado. Clínicamente suelen aparecer como manchas
blancas. Su importancia radica principalmente en que constituyen
una alteración estética si se sitúan
en los dientes anteriores. Además son zonas menos
resistentes al ataque de la caries.
2. Hipoplasias. Son defectos cuantitativos del esmalte,
al formarse una cantidad insuficiente del mismo (Figura
8). En este caso el esmalte es deficiente de cantidad
pero está correctamente calcificado.
Tanto las hipoplasias como las hipocalcificaciones pueden
estar causadas por factores genéticos, como por factores
ambientales. Dentro de éstos últimos, podemos
encontrar defectos del esmalte en:
a. Déficits de vitamina D.
b. Exceso de flúor en el agua de bebida (por encima
de 1,8 ppm de fluoruro en agua durante la formación
de los dientes), que da lugar a la fluorosis.
c. Sífilis congénita. Es es característica
la presencia de incisivos centrales superiores en forma
de destornillador (dientes de Hutchinson).
d. Incompatibilidad del Rh. Puede cursar
con alteraciones del esmalte de los dientes temporales.
e. Tetraciclinas. Aafectan al esmalte y la dentina y dan
lugar a coloraciones que oscilan entre el amarillo claro
y el marrón.
Displasias de la dentina
Pueden se de causa genética o ambiental.
Las genéticas pueden afectar de manera prioritaria
a la dentina o ser un síntoma de otras enfermedades
genéticas.
En las ambientales destacan las displasias del raquitismo
vitamina-D resistente y las tetraciclinas, que ya comentamos
en el apartado anterior.
Displasias del cemento
Se detectan radiográficamente
cuando cursa con exceso de formación. El defecto
del mismo puede llevar a la pérdida dentaria.
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