PATOLOGÍA DE LA BOCA
Cápitulo2-
Patología odontológica en Atención Primaria
ENFERMEDAD PERIODONTAL
Las enfermedades periodontales son un grupo
de cuadros clínicos de origen infeccioso que afectan
a las estructuras de soporte del diente (Figura
15) y se clasifican en dos grandes grupos: las gingivitis
y las periodontitis.
GINGIVITIS
Concepto
La gingivitis es un proceso inflamatorio
de la encía sin migración apical del epitelio
de unión y por tanto sin destrucción de los
tejidos de soporte del diente.
Etiología
Está originada por la presencia de
placa bacteriana en los dientes, debido a una mala higiene
oral o a factores dentales (forma de los dientes, malposiciones,
restauraciones inadecuadas) que dificultan o impiden una
correcta higiene y facilitan el acúmulo de placa.
Existen una serie de factores modificadores que van a influir
en que el proceso se presente de una manera más florida.
Estos factores pueden ser locales, como la respiración
bucal, o generales (pubertad, ciclo menstrual, embarazo,
toma de anticonceptivos orales, tratamientos con hidantoinas,
ciclosporinas, nifedipinas, enfermedades sistémicas
como la diabetes).
Epidemiología
Es más prevalente y severa en adolescentes,
observándose una tendencia decreciente después
de esta edad.
Con el paso de los años, si el proceso persiste,
algunas de estas gingivitis pueden transformarse en periodontitis.
Prevalencia
La prevalencia en adultos en España
en el año 2000 era de un 48-58 por ciento, aunque
esta cifra disminuye con los años en los países
desarrollados por la mejora en la higiene oral y de los
cuidados odontológicos.
Diagnóstico
Afecta exclusivamente a la encía marginal,
por lo que la inflamación no se extiende más
allá del aparato de inserción.
Visualmente se aprecia la encía enrojecida, engrosada
en su margen, agrandamiento de papilas y sangrado espontáneo
o al explorar.
Tratamiento
Las lesiones de la gingivitis son reversibles
con tratamiento, que consiste en el control cuidadoso del
agente causal que es la palca bacteriana.
Para ello, el dentista debe realizar una tartrectomía
o limpieza dental, para eliminar el sarro y la placa bacteriana,
y motivar e instruir al paciente en técnicas de higiene
oral. Además se pueden recetar enjuagues con colutorios
que contengan clorhexidina, pero durante no más de
15 días ya que estos enjuagues pueden producir tinción
dental y sabor metálico.
En caso de que existan factores dentales que favorezcan
la enfermedad (malposiciones, restauraciones inadecuadas),
éstos se deben corregir.
GINGIVITIS DEL EMBARAZO
La presentan el 70 por ciento de las embarazadas
y se considera un cuadro inflamatorio gingival condicionado
por la interacción entre el significativo aumento
de los niveles plasmáticos de hormonas (sobre todo
de estrógenos y progestágenos, así
como la HCG o gonadotropina coriógena) y la presencia
de un agente irritante local como la palca bacteriana y
el sarro. No suele producirse en ausencia de estos factores
irritantes, es decir que el embarazo en sí no produce
esta lesión.
Una forma particular es el tumor del embarazo, que aparece
en el 5 por ciento de pacientes en el 2o-3er trimestre,
mostrándose como una masa sésil o pediculada
que brota del espacio interproximal como un hongo. Es una
lesión indolora, que no irrita el tejido óseo
y que sangra con facilidad. Desaparece con frecuencia tras
el parto.
El tratamiento de estas gingivitis es el mismo que el de
las otras: suprimir los factores irritantes locales (sarro,
placa bacteriana) y una cuidadosa higiene oral.
PERIODONTITIS
Concepto
La periodontitis es un proceso inflamatorio
que se extiende a los tejidos de soporte del diente, y se
caracteriza por la migración apical del epitelio
de unión y la destrucción progresiva del ligamento
periodontal y del hueso alveolar.
Es la principal causa de pérdida de dientes en el
adulto.
Clasificación
Se diferencian:
– Periodontitis agresivas (10-20 por ciento), que
se caracterizan por un inicio precoz y un avance rápido.
Son las que tienen peor pronóstico.
– Periodontitis crónicas (80-90 por ciento).
Etiología
Necesita la presencia de bacterias, es probable
que participen hasta 20 especies bacterianas, peor las más
frecuentes son Prevotella intermedia, Porphyromona gingivalis
y Tannerella forsythensis.
Pero las bacterias no son suficientes para explicar la etiología.
Otros factores de riesgo del huésped y ambientales
determinan el inicio y evolución de la enfermedad.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza mediante:
Anamnesis: Se deben tener en cuenta los factores de riesgo,
porque tendrán considerable influencia en el pronóstico
y tratamiento. Éstos pueden ser:
– Inherentes al individuo, como la edad (la enfermedad
es más frecuente cuanto más mayor es el individuo),
factores raciales, sexo (más frecuentes en hombres),
tabaco (se ha demostrado relación entre el tabaco
y la enfermedad periodontal, de hecho el tabaco es el factor
de riesgo modificable que más influye en la enfermedad),
dieta (déficit de calcio, vitamina C y D) y factores
psicológicos como el estrés.
– Sistémicos (diabetes mellitas, osteoporosis).
– Genéticos, se hereda la predisposición
a padecer la enfermedad; el papel de la herencia parece
ser más determinante en las periodontitis agresivas,
especialmente en las de inicio precoz.
Exploración clínica: en la que se valora el
aspecto de la encía (en condiciones de salud la encía
es de color rosa coral, de consistencia firme, con textura
de piel de naranja y no sangra; la encía enferma
cambia de color (de blanquecino a rojo), tiene una consistencia
blanda y depresible y sangra), localización del margen
gingival, para determinar si hay recesión de la encía
o sobrecrecimiento gingival (Figura
16), medición del “despegamiento”
de la encía, movilidad dentaria, presencia de sangrado,
de supuración, malposiciones dentales, restauraciones
inadecuadas.
Exploración radiológica para evalúar
el estado del hueso alveolar.
Tratamiento
El tratamiento consiste en eliminar
o controlar los factores de riesgo modificables (tabaco,
dieta, estrés, control de enfermedades sistémicas,
factores dentales), eliminar la placa bacteriana y el cálculo
mediante el tratamiento odontológico adecuado, mejorar
la higiene oral, puntualmente uso de colutorios con clorhexidina,
en ocasiones es necesario realizar cirugías gingivales
y óseas para mejorar la anatomía y en realizar
controles y mantenimientos de por vida.
En ocasiones se precisa antibioterapia. El tratamiento antibiótico
está indicado si la periodontitis es refractaria
al tratamiento convencional, aparecen abscesos periodontales
y en inmunocomprometidos. El antibiótico de elección
es amoxicilina-ácido clavulánico o metronidazol,
y en caso de alergia clindamicina.
Con todos estos tratamientos se puede, en unos casos evitar,
y en otros, retrasar, la pérdida dentaria pero el
pronóstico de la enfermedad dependerá, además
de la concienciación y seguimiento del tratamiento
por parte del paciente, de la edad de comienzo, de la tasa
de progresión del proceso, de la extensión
del mismo, de la severidad, y de la presencia y grado de
control de descriptores secundarios (tabaco, estrés,
diabetes).
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