Técnicas diagnósticas básicas
Cápitulo1- El Electrocardiograma.
El ECG normal, variantes de normalidad y crecimiento de
cavidades (I)
CONCEPTOS ELECTROFISIOLÓGICOS
BÁSICOS
De forma esquemática, puede considerase
al corazón como un órgano constituido por
dos elementos fundamentales: 1.-el muscular, cuya función
bomba impulsa hacia delante, durante la contracción
o sístole cardiaca, la sangre que le llega durante
la relajación o diástole, y 2.-un sistema
eléctrico que activa al músculo e incluye
a su vez un sistema generador y un sistema conductor de
impulsos eléctricos (Figura
1).
Formación
del impulso
En condiciones de reposo, la célula
miocárdica está polarizada. La parte externa
de la membrana es positiva respecto de la interna, por acción
de la bomba sodio-potasio que da lugar a una diferencia
de potencial o potencial de reposo de -90mV. En esta situación
de polarización o reposo, la membrana es impermeable
al paso de iones; pero ante distintos estímulos,
fundamentalmente eléctricos, el miocito es capaz
de activarse e invertir bruscamente la polaridad transmembrana
y generar un potencial de acción (PA) (Figura
2) que, a su vez, activa a los miocitos adyacentes y
crea una corriente eléctrica (Figura
3).
Algunas células miocárdicas actúan
como marcapasos fisiológicos al ser capaces de iniciar
una despolarización espontánea lenta (fase
4 del PA) que, al alcanzar cierto umbral (-60mV), desencadenan
la despolarización brusca de la membrana (fase 0),
dando lugar a un impulso eléctrico. Las células
del nodo sinusal, situado en las proximidades de la desembocadura
de la vena cava superior en la aurícula derecha,
constituyen el marcapasos fisiológico del corazón.
La membrana despolarizada es permeable al paso de los iones
de calcio (fase 2) que se trasladas desde su lugar de almacenamiento
en el RSP al citoplasma, donde interaccionan con la troponina
y dan lugar a la contracción de la fibra cardiaca
al permitir el acoplamiento de la actina con la miosina.
La membrana activada no responde a nuevos impulsos eléctricos.
Este período, denominado refractario absoluto, incluye
a las fases 0, 1, 2 y parte inicial de la fase 3 del PA.
La siguiente porción de la fase 3, desde el nivel
umbral hasta inmediatamente antes del final, constituye
el período refractario relativo, durante el cual,
estímulos intensos sí dan lugar a un nuevo
potencial de acción. El final de la fase 3 y el inicio
de la fase 4 son períodos de excitabilidad supernormal
en los que la membrana puede activarse ante estímulos
poco intensos.
Transmisión del impulso
El impulso eléctrico generado
en las células marcapaso del nodo sinusal o seno-auricular
(nodo SA) se transmite por fascículos específicos
de conducción internodales hasta el nodo aurículo-ventricular
(nodo AV), donde se detiene. En este recorrido, el estímulo
va despolarizando a la vez a los miocitos auriculares, primero
de la aurícula derecha y posteriormente de la izquierda,
lo que produce la contracción de ambas aurículas.
En el nodo AV constituye el único punto permeable
a la corriente eléctrica que existe entre las aurículas
y los ventrículos.
A su paso por el nodo AV, la conducción del impulso
sufre un retraso fisiológico que permite el vaciamiento
total de ambas aurículas. Posteriormente, el impulso
alcanza el sistema especial de conducción ventricular
constituido por el haz de His, sus ramas y el sistema de
Purkinje, que lo distribuye de forma muy rápida por
todo el miocardio ventricular, permitiendo la contracción
sincrónica y eficaz de ambos ventrículos.
El sistema de transmisión de impulsos cumple su función
gracias a las distintas velocidades de conducción
de los miocitos de cada nivel.
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