Técnicas diagnósticas básicas
Cápitulo1- El Electrocardiograma.
El ECG normal, variantes de normalidad y crecimiento de
cavidades (I)
ALTERACIONES DEL EJE CARDIACO
Cuando un vector se dirige hacia un electrodo
con carga positiva produce una deflexión positiva
en el ECG, siendo la onda tanto más positiva cuanto
más hacia la derivación apunta el vector.
La onda positiva será de menor amplitud a medida
que aumenta el ángulo entre el vector cardiaco y
el eje de la derivación, hasta alcanzar los 90º,
situación en la que el ECG no registrará onda
alguna o registrará una onda bifásica e isoeléctrica
(onda negativa y positiva de igual amplitud).
Cada evento eléctrico del ciclo cardiaco tiene un
vector resultante suma de todos los vectores, al cual se
le denomina eje. Por extensión, al hablar de eje
cardiaco nos referimos al eje de despolarización
ventricular, el cual se dirige hacia abajo, hacia delante
y hacia la izquierda, ocupando en el plano frontal el primer
cuadrante de un hipotético circulo que tuviera al
inicio del vector como centro (Figura 8), con un valor entre
0 y +90º estrictamente. Como límites de normalidad,
al eje situado más allá de + 110º (sentido
horario a partir de 0º) se le considera desviado a
la derecha, y al que está más allá
de –30º (sentido antihorario a partir de 0º)
se le define como eje desviado a la izquierda.
En el plano horizontal, el patrón normal de despolarización
ventricular se caracteriza por un aumento en la altura de
las ondas R y una disminución de la profundidad de
las ondas S, progresivos desde V1 a V6 con una zona de transición
(ondas R y S de un voltaje similar) en las derivaciones
V3-4. Al desplazamiento de la zona de transición
hacia la izquierda se le denomina dextrorrotación
o desviación horaria (sigue la dirección de
las manillas del reloj al observar el corazón desde
abajo); y al desplazamiento hacia la izquierda, con transición
en V1-2, se le denomina levorrotación o desviación
antihoraria.
Las alteraciones del eje pueden obedecer a cambios en la
disposición anatómica del corazón,
no siendo indicativas por sí mismas de patología;
pero siempre que se detecten, hay que buscar otros signos
electrocardiográficos de hipertrofias, bloqueos o
cardiopatía isquémica.
Desviaciones del eje en el plano frontal
Causas de desviación izquierda del
eje en el plano frontal son: la disposición horizontal
del corazón, generalmente en relación con
la presencia de una obesidad que desplaza la punta del corazón
hacia arriba; ciertas alteraciones en la secuencia de activación
de los ventrículos (hemibloqueo anterior, ver más
adelante); en los casos de crecimientos del ventrículo
izquierdo; y cuando disminuyen las fuerzas derechas del
corazón, como ocurre en los infartos inferiores.
Causas de desviación derecha del eje en el plano
frontal son: la presencia de un corazón verticalizado,
frecuente en los pacientes con EPOC las hipertrofias del
ventrículo derecho; los hemibloqueos posteriores
(ver más adelante), y los infartos laterales, los
cuales cursan con pérdida de fuerzas izquierdas.
Desviaciones del eje en el plano horizontal
En el plano horizontal, las desviaciones
del eje suelen traducir crecimiento de las cavidades, de
forma que la hipertrofia de ventrículo derecho produce
dextrorrotación y los crecimientos del ventrículo
izquierdo levorrotación o desviación antihoraria.
Otras causas de dextrorrotación son los infartos
posteriores y los bloqueos completos de la rama derecha
del haz de His; y de levorrotación los infartos anteriores.
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