Técnicas diagnósticas básicas
Cápitulo1- El Electrocardiograma. El ECG normal, variantes de normalidad y crecimiento de cavidades (I)

Bibliografía

• Díaz-Sánchez S, Lobos JM, Ortigosa J, Silva L, Conthe P. Electrocardiografía. Biblioteca Multimedia semFYC. Doyma Eds. Madrid, 2003.
• Lobos JM, Conthe P, Ortigosa J, Díaz-Sánchez S. Curso de electrocardiografía aplicada a la práctica clínica. Jarpyo Eds. Madrid, 2004.
• Wagner GS. Marriott´s Practical Electrocardiography. Edición en español de la 10ª ed. original. Marbán Eds. Madrid 2004.
• Rodríguez-Padial L. Curso Básico de Electrocardiografía, 2ª ed. Edicomplet. Madrid 2004.
• Castro Beiras A y De Teresa E. Talleres de Electrocardiografía. Sociedad Española de Cardiología. Madrid, 1996.
• Bayés de Luna A. Tratado de Electrocardiografía Clínica. Ed. Científico-Médica. Barcelona, 1988.

PUNTOS CLAVE

1 En el ECG deben analizarse principalmente tres aspectos: la amplitud, la duración y la morfología de las distintas deflexiones, así como el ritmo de los sucesivos complejos
2 La mayor rentabilidad se obtiene al interpretar el ECG en el contexto clínico del paciente. A menudo es de gran utilidad comparar con ECG previos.
3 La activación normal cardíaca comienza en el nodo sinusal, desde donde se activan las aurículas, se retrasa el impulso en el nodo AV y finalmente se despolarizan ambos ventrículos.
4 El eje cardíaco se normal está entre 0 y +90º. Un eje situado más allá de + 110º está desviado a la derecha, y al que se sitúa más allá de – 30º se le define como eje desviado a la izquierda.
5 Una onda P “alta” (> 2,5 mm) traduce crecimiento de la A.Dcha. Una onda P ensanchada (> 3 mm) traduce crecimiento de la A.Izda.
6 El ECG presenta una elevada especificidad para el diagnóstico de la HVI en hipertensos (> 95%), pero la sensibilidad es pobre y varía en función de los diferentes criterios: la ausencia de HVI electrocardiográfica no descarta la presencia de HVI mediante otros métodos (ecocardiograma)
7 Son altamente específicos para detectar HVI el índice de Sokoloff (RV5 + SV1-2 > 35 mm) y el strain pattern que refleja sobrecarga sistólica severa.
8 La presencia de HVI severa en el ECG obliga a considerar otras causas distintas a la hipertensión arterial, más aún si es desproporcionada a ésta. Por ejemplo, una estenosis aórtica o una miocardiopatía hipertrófica.
9 El crecimiento del VD produce un aumento del voltaje de la onda R en las derivaciones precordiales derechas, que puede acompañarse de una desviación derecha del eje.
10 Ningún ECG es inequívoco para diagnosticar embolismo pulmonar. Crecimiento/sobrecarga de cavidades derechas o bloqueo de rama derecha reciente, taquicardia o taquiarritmias, patrón S1-Q3-T3, son muy sugerentes en presencia de clínica compatible.

WEBS RECOMENDADAS

www.bmj.com/cgi/search?fulltext=electrocardiography&x=13&y=9
Una serie de artículos publicados en 2002 en BMJ (ABC of clinical electrocardiography) con acceso abierto en la red, son hoy día un material docente de primer orden para médicos de familia que quieran estar al día en electrocardiografía de una forma amena y sencilla. Desde el ECG normal, hasta isquemia miocárdica, arritmias, crecimiento de cavidades, etc. Excelentes. En inglés.

http://library.med.utah.edu/kw/ecg/image_index/index.html#Sinus
Una base de datos interesante de ECG normal, electrocardiografía básica, variantes de normalidad, transmisión del impulso eléctrico, imágenes de fácil reconocimiento, etc, que facilitan la comprensión del desarrollo de la interpretación del ECG en distintas patologías comunes.

www.mic.ki.se/MEDIMAGES.html
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