Técnicas diagnósticas básicas
Cápitulo3- Electrocardiografía
para el médico de Atención Primaria (III)
Bibliografía
1. Goldman, M.J.: Principios de Electrocardiografía
Clínica. Ed. El Manual Moderno, S.A. 10.ª ed.
México DF, 1991.
2. Rodríguez Padial, L.: Curso Básico de Electrocardiografía.
Jarpyo Editores, Madrid 1999.
3. Castro Beiras, A., y De Teresa Galván, E.: Talleres
de Electrocardiografía. Sociedad de Cardiología.
Madrid, 1996.
4. Bayés de Luna, A.: Tratado de Elctrocardiografía
Clínica. Ed. Científico-Médica, Barcelona,
1988.
5. Sandoe, E. y Sigurd, B. A guide to clinical electrocardiology.
Publishing Partners Chausse GMBH. 1991.
6. Braundwald: Tratado de cardiología. Ed. Elsevier,
7ª ed. España, 2006.
7. Moro C., Hernández A., García Cosio F.:
Electrocardiografía clínica. Ed. McGraw-Hill,
Madrid, 2001.
8. Sobotta, Becher: Atlas de anatomía. Ed. Toray,
17ª ed. Barcelona, 1974.
9. Llevadot González J.: Síndromes coronarios
agudos. Elsevier, España 2004.
PUNTOS CLAVE
1 Cuando se produce una lesión obstructiva coronaria
aparecen en orden ascendente de gravedad: isquemia, lesión
y necrosis.
2 La imagen electrocardiográfica de
la isquemia subendocárdica es una onda T alta y picuda.
3 La imagen electrocardiográfica de
la isquemia subepicárdica es una onda T aplanada
o negativa.
4 La lesión subendocárdica
se traduce en el ECG en un descenso del ST de distinta intensidad
según el grado de lesión.
5 Si la lesión afecta al subepicardio
o la afectación es transmural, lo cual es más
frecuente, el ECG mostrará un ascenso del segmento
ST.
6 La necrosis es una situación irreversible
en la que los miocitos inviables son incapaces de despolarizarse
y de repolarizarse, es decir, no generan ninguna actividad
eléctrica.
7 Los infartos severos que afectan a todo
el espesor ventricular o "transmurales" suelen
generar en el ECG ondas Q patológicas (>0,04 seg.,
o de una altura >25 por ciento de la R posterior).
8 La pericarditis aguda es una de las causas
más frecuentes de alteraciones de la repolarización,
y siempre debe sospecharse ante un paciente joven, con dolor
torácico y alteraciones de la repolarización
generalizadas en el electrocardiograma.
9 En la embolia pulmonar se produce una sobrecarga
aguda del VD que se traduce en alteraciones del ECG en el
85 por ciento de los casos, aunque un ECG normal no excluye
su presencia. Las alteraciones son transitorias y reversibles.
10 La cardiopatía isquémica
es una patología de diagnóstico eminentemente
clínico. El ECG es un medio de diagnóstico
imprescindible para la valoración inicial del dolor
precordial. Ningún dato del ECG es patognomónico
de cardiopatía isquémica.
WEBS RECOMENDADAS
http://www.secardiologia.es/formacioncontinuada
Un curso de ECG de la Sociedad Española de Cardiología,
de los primeros que esta Sociedad colocó de forma
abierta en la red. Lo mejor, por la capacidad didáctica,
la parte que corresponde a cardiopatía isquémica
realizada por el Dr. J. Ortigosa, cardiólogo del
Hospital U. Puerta de Hierro, Madrid.
http://ki.se/ki/jsp/polopoly.jsp?a=11019&d=3870&l=en
Programa educativo de la Universidad de Karolinska y del
Karolinska Institute sobre Electrocardiografía con
metodología actual, interactiva, basada enteramente
en internet (In the search for the secrets of effective
learning. Web-based ECG interpretation programme) Muy recomendable,
en Inglés y Sueco.
http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ACC_AHA.html
El conocimiento básico sobre electrocardiografía
para obtener la competencia necesaria en interpretación
del ECG de 12 derivaciones se recoge en el documento del
American College of Cardiology/American Heart Association
(ACC/AHA) Committee to Develop a Clinical Competence Statement
on Electrocardiography (J Am Coll Cardiol 2001; 38:2091-2100).
Imprescindible.
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